Новости медицины: опиоиды в офтальмологии, голодание и габапентин

Главное

Цифра недели

20% пациентов в США, перенесших любую операцию на глазах, получали опиоиды. Это неожиданное открытие, сделанное в ходе масштабного исследования, опубликованного в журнале Ophthalmology, вызвало опасения по поводу рисков, связанных с назначением опиоидов после офтальмологических операций.

Исследователи обнаружили, что у пациентов, получавших опиоиды, независимо от их предыдущего опыта, был значительно более высокий уровень госпитализаций, передозировок и развития зависимости в течение первых шести месяцев после операции по сравнению с теми, кто не получал опиоиды.

Эти результаты подчеркивают острую необходимость пересмотреть подход к лечению боли в офтальмологии и сократить зависимость от этих потенциально опасных препаратов. Врачам предлагается активно использовать альтернативные стратегии лечения боли, такие как местные анестетики, нервные блокады и неопиоидные обезболивающие.

Миф недели

"Голодание перед коронарографией обязательно".

Исследование SCOFF, представленное на конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC), опровергает этот устоявшийся подход. В исследовании сравнивались пациенты, которые голодали перед коронарографией, с теми, кто не голодал.

Результаты показали, что у пациентов в группе голодания чаще возникала гипотония и проблемы с уровнем глюкозы в крови. Более того, ни у одного пациента ни в одной из групп не развилась аспирационная пневмония, для предотвращения которой изначально было предусмотрено голодание.

Эти данные свидетельствуют о том, что голодание перед коронарографией может быть не только ненужным, но и потенциально вредным, а врачам рекомендовано пересмотреть свои протоколы и рассмотреть возможность отказа от голодания перед кардиологическими процедурами.

Прорыв недели

Устройство Amplatzer Piccolo, изначально предназначенное для закрытия открытого артериального протока (ОАП) у младенцев, демонстрирует впечатляющую универсальность в лечении широкого спектра врожденных пороков сердца. В исследовании, опубликованном в Pediheart, описаны несколько случаев, когда Piccolo использовался для закрытия дефектов, отличных от ОАП.

К ним относятся малые коронарные фистулы, остаточные дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), псевдоаневризмы и дефекты Гербоде. Его небольшой размер и надежный механизм фиксации делают его пригодным для целого ряда незарегистрированных вариантов применения, превращая его в универсальную сосудистую пробку.

Эти результаты открывают новые возможности для устранения сложных дефектов в детской кардиологии, особенно когда альтернативные варианты лечения кажутся ограниченными.

Неожиданные выводы недели

1. Габапентин, один из самых назначаемых препаратов в США, может приносить больше вреда, чем пользы. Согласно отчету Центра по контролю и профилактике заболеваний США, Габапентин был обнаружен в организмах 10% людей, умерших от передозировки в период с 2019 по 2020 год. Более того, исследования показывают, что доказательная база его эффективности при использовании не по прямому назначению неубедительна. В подкасте Evidence Based Rheumatology обсуждается эта проблема и приводятся рекомендации по более ответственному подходу к применению Габапентина.

2. Даже у людей с генетической предрасположенностью к выпадению волос оно может не проявиться, если их волосяные фолликулы не чувствительны к дигидротестостерону (ДГТ). Это объясняет, почему у некоторых людей с высоким уровнем ДГТ всё ещё густые волосы, в то время как у других с более низким уровнем – значительное облысение. Разница в чувствительности волосяных фолликулов к ДГТ может быть объяснена генетическими факторами.

3. Детские психологические травмы могут повышать риск развития мигрени во взрослом возрасте. Метаанализ, опубликованный в журнале «Неврология», выявил значительную связь между неблагоприятными детскими переживаниями и развитием первичных головных болей, особенно мигрени. В подкасте Brain & Life обсуждается эта связь и предлагаются стратегии поддержки людей, перенёсших травмы в детстве.

Советы недели

• Доктор Ледфорд, ортопед, рекомендует передний доступ при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у пожилых пациентов. Этот доступ, по его мнению, обеспечивает более быстрое восстановление и меньше ограничений в послеоперационном периоде. В подкасте Orthobullets Coin Flips обсуждаются преимущества и недостатки различных хирургических доступов.

• Доктор Мэтт Бендер, сосудистый нейрохирург, призывает врачей, лечащих пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией (ИВГ), учитывать потенциальную роль ожирения. Он предполагает, что потеря веса может быть эффективным методом лечения, поскольку ожирение может усугублять течение ИВГ.

• Доктор Криста, врач-натуропат, подчеркивает важность избегания воздействия плесени при лечении заболеваний, связанных с плесенью. Она рекомендует пациентам минимизировать контакт с заражёнными плесенью вещами, отказаться от продуктов питания, в которых, как правило, содержатся токсины плесени, и даже временно отказаться от хобби или занятий, которые могут усугубить симптомы. В подкасте The Root Cause Medicine обсуждаются заболевания, связанные с плесенью, и предлагаются стратегии их лечения.

Противоречие недели

Вопрос о необходимости формальной физиотерапии после эндопротезирования тазобедренного сустава остаётся предметом дискуссий.

В то время как некоторые врачи экспериментировали с отказом от физиотерапии и обнаружили, что многие пациенты хорошо восстанавливаются, получая простые рекомендации по ходьбе и постепенному возобновлению активности, другие считают, что целенаправленная физиотерапия может оптимизировать восстановление и долгосрочные результаты. В подкасте Orthobullets Coin Flips обсуждаются различные подходы к послеоперационному уходу.

Этический вопрос недели

Рост заболеваемости оспой обезьян, особенно вызванной кладом 1B, вновь поднял вопрос о справедливом доступе к вакцинам. В то время как в развитых странах, таких как страны Европы и США, имеются значительные запасы вакцин, африканские страны, наиболее пострадавшие от вспышки, сталкиваются с трудностями в доступе к ним из-за высокой стоимости и проблем с распределением.

В подкасте The Lancet Voice обсуждается поиск баланса между правами интеллектуальной собственности фармацевтических компаний и необходимостью обеспечения доступа к жизненно важным медицинским технологиям для всех, кто в них нуждается.

Клинический случай недели

В подкасте Practical Neurology представлен случай Вирджинии Бич, женщины с многолетней фокальной эпилепсией, вызванной кортикальной дисплазией правой лобной доли головного мозга. Несмотря на приём 13 различных противосудорожных препаратов, её эпилепсия оставалась неконтролируемой, вызывая частые фокальные приступы с сохраненным сознанием и, что наиболее тревожно, ежемесячные фокальные двусторонние тонико-клонические приступы. Учитывая, что у Бич в среднем случалось 10 таких приступов в год, риск смерти от судорог был угрожающе высоким – 1:1000 при каждом эпизоде.

Когда Бич направили на операцию, статистика рисовала сложную картину. Медикаментозное лечение давало менее 3% шансов на достижение ремиссии. Однако хирургическое вмешательство, предлагая 60-70% шансов на длительное избавление от судорог, несомненно, усугубило бы имеющийся у нее гемипарез левой стороны тела. Ситуация осложнялась еще и тем, что существовал 1% риск катастрофических последствий самой операции.

В конечном итоге решение должна была принять сама Бич, и она решилась на операцию, выбрав общий наркоз из-за частоты и непредсказуемости приступов. Операция прошла успешно, избавив ее от судорог. Хотя ее гемипарез, как и ожидалось, усилился, Бич, которая значительную часть своей жизни прожила с дефицитом левой стороны тела, хорошо адаптировалась.

Этот случай подчеркивает важность совместного принятия решений в медицине и необходимость учитывать индивидуальные обстоятельства пациента, взвешивая риски и преимущества каждого варианта лечения. Он подчеркивает решающую роль открытого и честного общения между врачами и пациентами, благодаря которому пациенты получают информацию, необходимую им для принятия обоснованных решений о своём собственном теле и жизни.

Взгляд в будущее

Генная терапия может стать революционным подходом к лечению потери слуха. В подкасте ASHA Voices обсуждаются последние достижения в этой области, включая успешные клинические испытания, нацеленные на ген OTOF, который отвечает за распространённую форму генетической потери слуха.

Исследователи с оптимизмом смотрят на то, что генная терапия может стать стандартным вариантом лечения различных генетических заболеваний, приводящих к потере слуха. В настоящее время исследования сосредоточены на разработке методов генной терапии для лечения более распространённых генетических причин потери слуха, таких как GJB2 и TMC1.

По мере развития технологии и её более широкого внедрения стоимость генной терапии, как ожидается, будет снижаться, что сделает её доступной для более широкого круга пациентов. Это может потенциально открыть двери для разработки методов генной терапии для лечения более редких генетических причин потери слуха, которые могут быть нерентабельны при текущем уровне цен.

Что ещё важного?

• Липосаркома, второй по распространенности тип сарком мягких тканей у взрослых, часто проявляется в виде безболезненных, плотных, глубоко расположенных образований, которые со временем незаметно увеличиваются. Эти, казалось бы, доброкачественные признаки требуют скорейшей диагностики и лечения, поскольку они часто свидетельствуют о более агрессивной патологии. В подкасте The Orthobullets Podcast обсуждаются различные типы липосарком, их диагностика и лечение.

• Грудное молоко может значительно снизить риск развития некротизирующего энтероколита (НЭК) — тяжелого заболевания кишечника, которым страдают недоношенные дети. В выпуске подкаста Pediatrics on Call рекомендуется поощрать грудное вскармливание и предоставлять информацию о донорском молоке.

• Существует значительный пробел в направлениях на лечение ЗПА, когда многие пациенты не направляются к сосудистым хирургам своевременно. В подкасте ACC CardiaCast обсуждается эта проблема и приводятся данные, показывающие, что значительной части пациентов с критической ишемией конечности (КИК) не проводится ангиография или реваскуляризация до ампутации.

• Фторид серебра может быть эффективным средством для остановки развития кариеса, особенно в случаях, когда более инвазивные процедуры невозможны. В подкасте The Dental Head Start Podcast обсуждаются преимущества и недостатки использования фторида серебра в стоматологии.

• Тестирование на антитела произвело революцию в аутоиммунной неврологии, но к этим тестам следует подходить с осторожностью, признавая их неотъемлемые ограничения. В подкасте Continuum Audio обсуждаются сложности тестирования на антитела и подчёркивается важность тщательного обследования пациента и построения убедительной клинической картины аутоиммунного заболевания, прежде чем отправлять образцы на анализ.