Новости медицины: бессмысленные ампутации, неоднозначные аллергены и мужские имплантаты

Главное

Цифра недели

В США ежегодно проводится более 180 000 нетравматических ампутаций. При этом более половины этих ампутаций считаются предотвратимыми.

Чтобы понять истинный масштаб этой проблемы, представьте себе: ампутация проводится где-то в США примерно каждые четыре минуты. Эта статистика, которой поделились эксперты в подкасте ACC CardiaCast, подчеркивает острую необходимость в более эффективных стратегиях профилактики, особенно в отношении облитерирующего атеросклероза периферических артерий (ОАПА).

Афроамериканцы, как правило, имеют более высокие показатели заболеваемости ОАПА. К сожалению, они часто обращаются за помощью на более поздних стадиях заболевания, возможно, из-за поздней диагностики или неравенства в доступе к медицинской помощи. Эта задержка в обращении за медицинской помощью и получении надлежащего лечения может привести к ухудшению результатов.

При этом свои “афроамериканцы” есть в любой другой стране мира.

Миф недели

"При стандартном первичном ТЭТС, выполненном качественно, частота вывихов должна быть очень низкой – около 1 на 1000." Эта точка зрения верна, но этот показатель увеличивается у пациентов с уже имеющимися заболеваниями позвоночника.

У пациентов со спондилодезом частота вывихов может увеличиваться до 1%, а у пациентов с деформацией позвоночника – до 6,8%, даже при использовании двухподвижных эндопротезов.

Эти цифры, озвученные экспертами в подкасте The Orthobullets Podcast, подчеркивают важность хирургической техники, особенно когда речь идет об установке чашки и понимании положения пациента в положении стоя. В случаях деформации позвоночника правильное размещение чашки имеет первостепенное значение для сведения к минимуму риска вывиха.

Прорыв недели

Компания Boston Scientific разрабатывает революционный имплантат полового члена с управлением по Bluetooth. Это новое устройство, о котором рассказали эксперты в подкасте The Podcast by KevinMD, позволит мужчинам незаметно управлять своей эрекцией с помощью простого приложения для смартфона.

Оно устраняет необходимость в ручном управлении, обеспечивая повышенное удобство и конфиденциальность. Ожидается, что он появится в течение следующих пяти лет.

При этом для пациентов, впервые получающих имплантат, риск инфицирования в настоящее время составляет менее 1%. Последние достижения в области антимикробных покрытий позволили значительно снизить уровень инфицирования, связанного с имплантатами полового члена.

Неожиданные выводы недели

1. Использование искусственного интеллекта для преобразования динамики взаимодействия между пациентом и врачом с помощью технологии распознавания речи представляет собой прорыв в области здравоохранения. Брайан Чокни, старший вице-президент по региональным операциям в сети клиник IU Health, рассказал о том, как ИИ может помочь врачам сосредоточиться на своих пациентах, а не на экране компьютера, с помощью технологии распознавания речи. Этот инструмент на базе ИИ фиксирует и расшифровывает диалоги между пациентом и врачом в режиме реального времени, автоматически генерируя точную и полную документацию для электронных медицинских карт.

2. Исследование TIGHT-K, представленное на конгрессе Европейского общества кардиологов, показало, что свободный контроль уровня калия после операций на сердце не уступает строгому контролю в предотвращении фибрилляции предсердий. В исследовании приняли участие 1700 пациентов, перенесших АКШ, средний возраст участников составил 65 лет.

   Результаты исследования показали, что нет необходимости поддерживать высокий уровень калия после операций на сердце, чтобы предотвратить фибрилляцию предсердий. Это открытие, о котором рассказали эксперты в подкасте This Week in Cardiology, ставит под сомнение распространенное мнение о том, что поддержание высоконормального уровня калия имеет решающее значение для профилактики фибрилляции предсердий после операций на сердце.

3. Компонентная диагностика аллергии может предоставить ценную информацию об общем профиле риска пациента, основываясь на том, на сколько компонентов он реагирует. Эта информация, которой поделились эксперты в подкасте The Podcast by KevinMD, может помочь в составлении рекомендаций, от изменения образа жизни, например, использования очистителей воздуха, до более важных решений, таких как целесообразность расставания с любимым питомцем.

   Например, если бы у ребенка был выявлен положительный результат на несколько компонентов аллергенов кошек, это указывало бы на потенциально более высокий риск развития более серьезных заболеваний, таких как астма, в будущем. Врачи первичного звена часто являются первой линией защиты пациентов с респираторными симптомами. Насморк, заложенность носа, кашель — обычное дело в кабинетах врачей. И хотя эти симптомы могут быть вызваны множеством причин, мы знаем, что значительная часть этих случаев связана с аллергией.

Совет недели

Бен Эдли, сертифицированный финансовый консультант, призывает врачей, особенно врачей с детьми, искать альтернативные варианты практики, даже если это подразумевает потенциальное снижение дохода, ради достижения оптимального баланса между работой и личной жизнью и большей самореализации. Он подчёркивает, что первые годы жизни ребёнка, особенно первые 6–12 лет, невероятно ценны и быстротечны.

Он часто наблюдает, как врачи посвящают эти важные годы агрессивному погашению долгов или накоплению сбережений, стремясь как можно скорее достичь финансовых целей. Однако Бен подчёркивает, что к шести годам ребёнок проводит с родителями уже столько же времени, сколько проведёт за всю оставшуюся жизнь.

Противоречие недели

Двухподвижные эндопротезы при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТС) – не универсальное решение. Они могут быть ценным инструментом для хирургов, но крайне важно понимать, что они подходят не каждому пациенту. Как и в случае с любой относительно новой технологией в операционной, к их использованию нужно подходить с осторожностью.

Исследования показывают, что уровень ревизионных операций первичного ТЭТС с использованием двухподвижных эндопротезов выше, чем при стандартном первичном ТЭТС. Это может быть связано с тем, что хирурги чаще используют двухподвижные эндопротезы в сложных случаях, которые сами по себе склонны к ревизионным операциям. Также важно помнить, что не все двухподвижные эндопротезы одинаковы. Существуют разные конструкции, с вариациями в том, как устанавливается вкладыш и где находится центр вращения, поэтому хирурги должны знать особенности имплантата, который они используют.

Существуют опасения по поводу двухподвижных эндопротезов, включая уровень кобальта и хрома, а также потенциальную вероятность таких осложнений, как вывих или износ. Если посмотреть на данные Американского реестра суставов, то головки размером 36 мм остаются наиболее часто используемым размером, что, вероятно, отражает правильный выбор пациента. В настоящее время двухподвижные эндопротезы используются примерно в 10% случаев ТЭТС. Это число немного увеличивается, если мы рассмотрим группы пожилых пациентов, особенно старше 90 лет, поскольку хирурги хотят избежать повторных операций у этих пациентов.

Этический вопрос недели

Преждевременное прекращение клинических испытаний, в частности, недавних опорных исследований хронической болезни почек (ХБП), поднимает важные этические вопросы. Санджай Каул и Джавед Батлер в статье в Journal of the American College of Cardiology утверждают, что преждевременное прекращение испытаний может препятствовать выявлению важных клинических сигналов.

Они привели пример исследования CANVAS, которое показало более высокий риск ампутаций, связанный с применением канаглифлозина, что не было подтверждено в исследовании CREDENCE. Однако из-за раннего прекращения исследования CREDENCE возможность повышения риска ампутаций при применении других ингибиторов SGLT2 не может быть окончательно исключена.

Кроме того, преждевременное прекращение испытаний может привести к завышению оценки эффективности лечения, особенно в исследованиях с меньшим количеством событий. Они иллюстрируют этот момент на примере исследования DAPACKD, которое было преждевременно прекращено после наблюдения только 60% запланированных событий. Они подчёркивают продолжающиеся дебаты и противоречия между необходимостью получения исчерпывающих данных и этической ответственностью за защиту пациентов от потенциального вреда или неэффективного лечения.

Клинический случай недели

В подкасте The Podcast by KevinMD эксперты рассказали о девочке, которая обратилась к врачу с классическими симптомами аллергии — чиханием, насморком, зудом в глазах. Её родители подозревали аллергию на кошек, что вполне понятно, но они также надеялись завести собаку для своего старшего ребёнка.

Стандартные аллергологические тесты подтвердили их подозрения: у девочки положительная реакция как на аллергены кошек, так и собак. Обладая только этой информацией, можно было бы рекомендовать избегать обоих животных.

Однако компонентная диагностика аллергии показала другую картину. Хотя у девочки действительно аллергия на кошек, её тест не показывает сенсибилизации к специфическим белкам, содержащимся у собак. Теперь врач мог уверенно утверждать, что собака может стать для них вариантом, одновременно подтвердив аллергию на кошек и изучив конкретные варианты её лечения, например, специальный корм для кошек, снижающий содержание белка Fel d 1 в их слюне, который является распространенным аллергеном.

Что еще важного?

• Эстер Перель, известный психотерапевт, в подкасте Huberman Lab рассказала о том, как сохранить чувство индивидуальности, одновременно развивая глубокую, интимную связь с другим человеком. Она описывает этот хрупкий баланс с помощью пронзительного вопроса: «Как мне сблизиться с тобой, не потеряв себя? И как мне удержаться за себя, не потеряв тебя?». Она наблюдает повторяющуюся динамику в отношениях, когда один партнёр боится потерять себя в партнёрстве, в то время как другой боится быть брошенным и потерять связь. Эта динамика, по её словам, обычно остаётся неизменной в рамках одних отношений, но может проявляться по-разному в разных партнёрствах на протяжении жизни человека. Перель также отмечает, что людей часто привлекают партнёры, которые воплощают в себе качества, которые они либо хотят развить в себе, либо с которыми им сложно справиться, подчёркивая сложную взаимосвязь между нашим личностным ростом и нашим романтическим выбором.

• В подкасте Bright Spots in Healthcare обсудили стратегии управления персоналом в стартапах в сфере здравоохранения. Стив Поппер, основатель Caimen Search, высказал важную мысль: важность согласования стратегии управления персоналом с миссией компании. Хотя получение финансирования имеет решающее значение, не менее важно создать команду, способную реализовать ваше видение. Поппер подчеркивает, что успешные стартапы в сфере здравоохранения целенаправленно ставят свою миссию в центр процесса построения инфраструктуры, и это включает в себя их сотрудников.

• В подкасте The EntreMD Podcast обсудили, как овладеть искусством делегирования, чтобы вернуть себе контроль над своим временем. Врачи часто чувствуют себя подавленными огромным объёмом обязанностей и уверены в том, что всё требует их непосредственного внимания. Однако это убеждение далеко от истины. Всегда есть задачи, которые можно делегировать без ущерба для качества или результатов. А в 2024 в роли универсального дешевого помощника всё чаще способен компетентно выступать ИИ (прим. Подтемы).