Подборка ключевых международных клинических рекомендаций. Включаем последние действующие документы от ведущих врачебных обществ.
Обновлено
В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.
Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.
За последнее десятилетие рекомендации сместили акцент на строгие отоскопические критерии диагноза (выбухающая барабанная перепонка) и на отсроченное, резервное назначение антибиотиков. По документам Американской академии педиатрии (AAP), Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) и Канадского педиатрического общества (CPS) немедленная терапия предназначена детям младшего возраста, с тяжёлым течением или высоким риском осложнений, а в остальных случаях допустимо наблюдение. При экссудативном среднем отите рекомендации Американской академии оториноларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS), NICE и Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) сходятся в отказе от системных глюкокортикоидов, антигистаминных и деконгестантов и в наблюдении около 3 месяцев до решения о тимпаностомических трубках.
Даёт строгое определение острого среднего отита, разбирает обезболивание, выбор между наблюдением и немедленной антибактериальной терапией и конкретные антибиотики, а также впервые (в сравнении с редакцией 2004 года) тактику при рецидивирующем течении. Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) для первичного звена, дети от 6 месяцев до 12 лет.
Устанавливает строгие пороги ведения экссудативного среднего отита: подтверждение выпота пневматической отоскопией (тимпанометрия при сомнении), наблюдение в течение 3 месяцев у детей без факторов риска, отказ от интраназальных и системных глюкокортикоидов, системных антибиотиков, антигистаминных и деконгестантов. Требует выделять детей с риском речевых нарушений и трудностей в обучении и проверять слух, если выпот держится 3 месяца и дольше. Совместный документ Американской академии оториноларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS), Американской академии педиатрии (AAP) и Американской академии семейных врачей (AAFP).
Устанавливает показания к тимпаностомическим трубкам: двусторонний экссудативный отит 3 месяца и дольше с подтверждённым снижением слуха и рецидивирующий острый отит при наличии выпота на момент осмотра. Трубки не показаны при однократном экссудативном отите короче 3 месяцев и при рецидивирующем течении без выпота. При оторее через трубку назначают только ушные капли с антибиотиком, без системных препаратов, а рутинные меры защиты от воды не нужны. Обновление рекомендаций Американской академии оториноларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS).
Устанавливает три тактики при остром среднем отите: обойтись без антибиотика, выписать отсроченный (резервный) рецепт или назначить лечение сразу. Исходит из того, что большинство эпизодов разрешается самостоятельно. Немедленную терапию адресует детям с признаками тяжёлого течения или высоким риском осложнений, двустороннему отиту у детей до 2 лет и случаям с отореей. Первой линией называет амоксициллин коротким курсом (5–7 дней).
Отделяет ведение выпота в среднем ухе от антибактериального лечения острого отита, которое вынесено в отдельное руководство, и сосредоточивается на слухе и качестве жизни детей младше 12 лет.
Распространяет концепцию «единых дыхательных путей» на среднее ухо и слуховую трубу и разбирает вклад IgE-опосредованной аллергии в патогенез экссудативного среднего отита. Данных о связи аллергического воспаления с дисфункцией трубы недостаточно, поэтому системные глюкокортикоиды здесь считает недоказанными и потенциально вредными.
Главными критериями бактериального отита называет выбухающую барабанную перепонку (особенно жёлтую или геморрагическую) и перфорацию с гнойным отделяемым. Немедленную антибактериальную терапию оставляет за детьми с температурой ≥39 °C, умеренным или выраженным нарушением общего состояния, тяжёлой оталгией или болезнью дольше 48 часов, в остальных случаях допускает отсроченный рецепт или повторный осмотр. Препаратом выбора называет амоксициллин, курс 10 дней у детей до 2 лет и короче у старших. Позицию сформулировало Канадское педиатрическое общество (CPS).
Определяет тактику при остром среднем отите по балльной оценке тяжести (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая), которую считают по возрасту, клинике и отоскопической картине, а выбор терапии увязывает с локальной бактериологией и чувствительностью возбудителей. Охватывает и рецидивирующее течение у детей до 15 лет. Рекомендации подготовили японские оториноларингологические общества.
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.