Подборка ключевых международных клинических рекомендаций. Включаем последние действующие документы от ведущих врачебных обществ.
Обновлено
В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.
Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.
За последние годы международные рекомендации закрепили тактику минимально необходимого вмешательства. По документам Американской академии педиатрии (AAP), Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) диагноз ставят клинически, а рутинные бронходилататоры, системные глюкокортикоиды, антибиотики, физиотерапию грудной клетки и лабораторно-лучевое обследование при типичном течении не рекомендуют. Главный сдвиг произошёл в профилактике. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) 2023 года ввели пассивную иммунопрофилактику нирсевимабом для всех младенцев и материнскую вакцинацию во время беременности, сместив защиту от узких групп риска эпохи паливизумаба к универсальной. Обновление австралоазиатских рекомендаций PREDICT 2025 года уточнило целевые уровни сатурации и роль увлажнённой высокопоточной оксигенации.
Определяет тактику ведения бронхиолита: клиническая диагностика без рутинной визуализации и анализов, отказ от бронходилататоров, глюкокортикоидов и антибиотиков, пороги для кислородотерапии и гидратации, меры профилактики.
Определяет показания к направлению и госпитализации, целевые уровни сатурации для выбора между наблюдением дома и в стационаре и перечень поддерживающих вмешательств. Пересмотр 2021 года уточнил именно пороговые значения сатурации.
Описывает клиническую диагностику бронхиолита, показания к госпитализации, кислородотерапию и поддерживающее лечение на разных уровнях системы здравоохранения. Опирается на GRADE и учитывает условия ограниченных ресурсов.
Обновляет клинические признаки и факторы риска тяжёлого течения, целевые уровни сатурации, тактику при увлажнённой высокопоточной оксигенации и CPAP. Разбирает глюкокортикоиды и ингаляционный адреналин при тяжёлом бронхиолите и коинфекции SARS-CoV-2, а также профилактику респираторно-синцитиальной инфекции у младенцев и вакцинацию матерей.
Бронхиолит диагностируют клинически, лабораторные исследования обычно ничего не добавляют, болезнь проходит сама и требует только поддерживающего лечения. Определяет группы высокого риска и критерии госпитализации. Заявление подготовило Канадское педиатрическое общество (CPS).
Вводит пассивную иммунопрофилактику одной дозой моноклонального антитела для всех младенцев до 8 месяцев перед первым сезоном респираторно-синцитиального вируса и для детей 8–19 месяцев из групп высокого риска перед вторым сезоном. Определяет сроки введения относительно сезона и сочетание с материнской вакцинацией. Смещает профилактику от узких групп риска эпохи паливизумаба к универсальной защите младенцев.
Рекомендует вакцинировать беременную на 32–36 неделе в сезон циркуляции вируса, чтобы материнские антитела прошли через плаценту и защитили ребёнка в первые месяцы жизни. Разбирает, как выбирать между вакцинацией матери и введением нирсевимаба ребёнку (обычно применяют что-то одно), и определяет сезонное окно введения.
Приводит четыре рекомендации по кислородотерапии у госпитализированных детей. Высокопоточная оксигенотерапия через назальные канюли (HFNC) безопасна и эффективнее низкопоточной у младенцев со среднетяжёлым и тяжёлым бронхиолитом. Целевую SpO2 удерживают в диапазоне 90–97%. Увлажнение при низком потоке не требуется, а кислородный колпак или палатка как замена низкопоточной подаче не рекомендованы.
Приводит 40 рекомендаций по тяжёлому бронхиолиту в интенсивной терапии: показания к переводу в ОРИТ, мониторинг, питание и гидратацию, респираторную поддержку и вспомогательную терапию. Предлагает менее инвазивный подход, чем описанный в литературе.
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.