Аллергия на белок коровьего молока

Подборка ключевых международных клинических рекомендаций. Включаем последние действующие документы от ведущих врачебных обществ.

Обновлено

10гайдлайнов
10в открытом доступе
4полных перевода в Подтеме
Скачать PDF
Как составлена подборка

В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.

Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.

Что изменилось за последние пять лет

За последние годы международные документы усилили акцент на проблеме гипердиагностики. По обновлённому позиционному документу Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN, 2023) и рекомендациям Британского общества аллергологии и клинической иммунологии (BSACI) диагноз строится на элиминации с последующей провокационной пробой, а не на IgG-панелях и нестандартизированных тестах. Обновление DRACMA Всемирной организации по аллергии (WAO, 2022–2024) ранжирует заменители молока: при невозможности грудного вскармливания первой линией названы глубокие гидролизаты коровьего молока или риса, а аминокислотные и соевые смеси отнесены к последующим линиям. Рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) отдельно оформили ведение подтверждённой IgE-опосредованной пищевой аллергии (2025) и профилактику (2020), а для повторного введения молока при не-IgE-форме закрепилась «молочная лестница».

Ключевые публикации

Открытая Закрытая
01

Обновление рекомендаций DRACMA Всемирной организации по аллергии (WAO), часть VII: элиминация молока и его повторное введение в диагностике аллергии на белок коровьего молока

World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guideline update - VII - Milk elimination and reintroduction in the diagnostic process of cow's milk allergy.
The World Allergy Organization journal 24.07.2023 Открытая

Определяет сроки диагностической элиминации (2–4 недели при не-IgE-форме, 1–2 при IgE) и отводит провокационной пробе роль основного метода. Поясняет, что молочную лестницу нельзя приравнивать к провокации, и указывает, когда повторное введение допустимо дома.

02

Обновление рекомендаций DRACMA Всемирной организации по аллергии (WAO), часть XII: специализированные смеси с пробиотиками и без них для детей грудного и раннего возраста с аллергией на белок коровьего молока

World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) guideline update - XII - Recommendations on milk formula supplements with and without probiotics for infants and toddlers with CMA.
The World Allergy Organization journal 26.03.2024 Открытая

Ранжирует заменители молока при невозможности грудного вскармливания. Первым выбором называет смесь на основе глубокого гидролизата белка коровьего молока или гидролизата риса, аминокислотную и соевую смеси относит ко второй и третьей линии. Из пробиотиков рассматривает глубокий гидролизат казеина с Lacticaseibacillus rhamnosus GG.

03

Позиционный документ Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) по диагностике, ведению и профилактике аллергии на белок коровьего молока

An ESPGHAN Position Paper on the Diagnosis, Management, and Prevention of Cow's Milk Allergy.
Journal of pediatric gastroenterology and nutrition 26.07.2023 Открытая

Ставит в центр диагностики провокационную пробу после короткой (2–4 недели) элиминационной диеты и предупреждает о частой гипердиагностике. Изменения стула, отказ от кормления или единичные прожилки крови сами по себе диагноз не подтверждают. Сосредоточен на желудочно-кишечных проявлениях, отдельно разбирает питание, рост, стоимость лечения и качество жизни.

04

Рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) по ведению IgE-опосредованной пищевой аллергии

EAACI guidelines on the management of IgE-mediated food allergy.
Allergy 30.10.2024 Открытая

Определяет тактику при подтверждённой IgE-опосредованной пищевой аллергии: элиминация с участием диетолога, письменный план действий, адреналин в автоинжекторе. Отдельно разбирает омализумаб с 1 года и пероральную иммунотерапию при аллергии на молоко и яйцо (обычно после 4 лет).

05

Диагностика и ведение не-IgE-опосредованных желудочно-кишечных аллергий у детей на грудном вскармливании: позиционный документ Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI)

Diagnosis and management of Non-IgE gastrointestinal allergies in breastfed infants-An EAACI Position Paper.
Allergy 27.08.2019 Открытая

Разбирает не-IgE-опосредованные желудочно-кишечные реакции у детей на грудном вскармливании, когда пищевые белки из рациона матери проходят в молоко. Формулирует согласованные практические положения по диагностике и ведению за пределами проктоколита и эозинофильного эзофагита и высказывается за сохранение лактации.

06

Рекомендации Британского общества аллергологии и клинической иммунологии (BSACI) по диагностике и ведению аллергии на белок коровьего молока

BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy.
Clinical and experimental allergy 2014 Открытая

Описывает весь путь: анамнез, кожные прик-тесты или специфический IgE, элиминацию и провокацию, затем подбор заменителей и повторное введение молока по молочной лестнице (дома или в стационаре в зависимости от тяжести). Отдельно разграничивает аллергию на белок коровьего молока и первичную лактазную недостаточность.

07

Обновление рекомендаций MAP по ведению аллергии на молоко в первичном звене

An update to the Milk Allergy in Primary Care guideline.
Clinical and translational allergy 12.08.2019 Открытая

Предлагает алгоритмы для первичного звена: распознавание, диагностику и ведение лёгкой и среднетяжёлой не-IgE-аллергии, включая молочную лестницу. Редакцию 2019 года переработали в ответ на упрёки в гипердиагностике и вреде для грудного вскармливания.

08

PRACTALL Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) и Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI): стандартизация пероральных пищевых провокационных проб, обновление 2024 года

AAAAI-EAACI PRACTALL: Standardizing oral food challenges-2024 Update.
Pediatric allergy and immunology 01.11.2024 Открытая

Описывает, как безопасно проводить пероральную провокационную пробу: полулогарифмическое наращивание дозы по содержанию белка с интервалом 20–30 минут при IgE-реакциях, критерии решения продолжать, остановить или наблюдать, отдельные протоколы для кожных и желудочно-кишечных проявлений.

09

Международные согласительные рекомендации по диагностике и ведению синдрома энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES): краткое изложение и отчёт рабочей группы комитета по нежелательным реакциям на пищу Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI)

International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome: Executive summary-Workgroup Report of the Adverse Reactions to Foods Committee, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology.
The Journal of allergy and clinical immunology 01.04.2017 Открытая

Закрепляет клинические критерии диагноза при отсутствии лабораторного маркёра, разделяет острую и хроническую формы, описывает протокол диагностической провокации под наблюдением и купирование острой реакции (ондансетрон, инфузионная терапия). Это первый международный согласительный документ по FPIES. Молоко относится к самым частым триггерам, поэтому здесь разобрано ведение не-IgE-формы за пределами проктоколита.

10

Рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI): профилактика развития пищевой аллергии у детей грудного и раннего возраста, обновление 2020 года

EAACI guideline: Preventing the development of food allergy in infants and young children (2020 update).
Pediatric allergy and immunology 29.03.2021 Открытая

Для профилактики предлагает вводить хорошо проваренное яйцо и арахис в составе прикорма примерно с 4–6 месяцев и не докармливать обычной смесью на основе коровьего молока в первую неделю жизни. Отказывается от элиминационной диеты матери при беременности и лактации и от соевых смесей как средства профилактики.

первый документ бесплатно

Переведем статью из этой подборки за 1 час

Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.