Глаукома

Подборка ключевых международных клинических рекомендаций. Включаем последние действующие документы от ведущих врачебных обществ.

Обновлено 27.10.2026

10гайдлайнов

10в открытом доступе

Скачать PDF

Как составлена подборка

В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.

Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.

Что изменилось за последние годы

В 2022 году NICE назвал круговую селективную лазерную трабекулопластику первым лечением впервые выявленной офтальмогипертензии с ВГД от 24 мм рт. ст. и риском потери зрения. Первым лечением она стала и при впервые выявленной открытоугольной глаукоме, кроме далекозашедшей. Европейское глаукомное общество (EGS) в шестом издании 2025 года тоже считает лазерную трабекулопластику хорошим вариантом первой линии.

Всемирная глаукомная ассоциация (WGA) в 2025 году впервые с 2006 года обновила консенсус по закрытию угла. По WGA большинству глаз с подозрением на первичное закрытие угла лазерная иридотомия не показана, EGS не советует проводить её рутинно. WGA относит раннюю экстракцию хрусталика к вариантам первой линии при закрытоугольной глаукоме и закрытии угла с повышенным ВГД.

По EGS микроинвазивная хирургия направлена на снижение ВГД и/или числа гипотензивных препаратов при начальной и развитой глаукоме, однако по снижению ВГД самой эффективной операцией остаётся трабекулэктомия. Американское глаукомное общество (AGS) и Американская академия офтальмологии (AAO) в 2025 году не рекомендовали высокие дозы никотинамида вне клинических исследований.

Ключевые публикации

Открытая Закрытая

Закрытие угла и закрытоугольная глаукома: консенсус Всемирной глаукомной ассоциации (WGA), серия 12

Angle Closure and Angle Closure Glaucoma: World Glaucoma Association Consensus Series 12

Всемирная глаукомная ассоциация (WGA) 2025 Открытая

Впервые с 2006 года обновляет международный консенсус по закрытию угла. Подозрение на первичное закрытие угла определяют по закрытию двух и более квадрантов при гониоскопии, которая остаётся клиническим стандартом. Большинству таких глаз лазерная иридотомия не показана, а при остром приступе её как можно скорее проводят парному глазу. Ранняя экстракция хрусталика названа вариантом первой линии при первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ) и первичном закрытии угла с повышенным ВГД.

Оригинал

Терминология и рекомендации по глаукоме Европейского глаукомного общества (EGS), 6-е издание

European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition.

The British journal of ophthalmology 08.09.2025 Открытая

В шестом издании лечение первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) рекомендуют начинать с монотерапии, а лазерную трабекулопластику называют хорошим вариантом первой линии. Аналоги простагландинов как самые эффективные препараты обычно рекомендуют первыми. При начальной и развитой глаукоме с клинически значимой катарактой и ВГД около целевого предлагают факоэмульсификацию отдельно или вместе с микроинвазивной хирургией (MIGS). Раздел «чего не делать» не советует рутинную иридотомию при подозрении на закрытие угла без высокого риска и диагноз глаукомы только по ОКТ.

Оригинал Аннотация на русском

Руководство Европейского глаукомного общества (EGS) по инновациям в хирургии глаукомы

European Glaucoma Society - A guide on surgical innovation for glaucoma.

The British journal of ophthalmology 21.12.2023 Открытая

Разбирает новые операции при глаукоме: микроинвазивную хирургию (MIGS) и имплантаты, формирующие фильтрационную подушку. Трабекулярное шунтирование ab interno эксперты считают уместным при непрогрессирующей глаукоме с целевым ВГД в середине или верхней части второго десятка мм рт. ст. При высоком исходном ВГД или далекозашедшей глаукоме предпочтительны вмешательства с формированием подушки, а не MIGS. Митомицин C при первичной установке субконъюнктивальных имплантатов применяют всегда. Данные по новым устройствам авторы считают слабыми, поэтому многие рекомендации основаны на консенсусе экспертов.

Оригинал Аннотация на русском

Первичная открытоугольная глаукома: руководство Американской академии офтальмологии (AAO) по предпочтительной клинической практике (Preferred Practice Pattern)

Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®.

Ophthalmology 09.02.2026 Открытая

Обновлённое руководство подчёркивает, что у многих пациентов с ПОУГ нелеченое ВГД стабильно остаётся в пределах нормы (глаукома нормального давления), и снижать его им тоже полезно. Разумной начальной целью названо снижение ВГД на 20–30% от исходного с поправкой на течение и тяжесть. Снизить давление позволяют лазерные, медикаментозные и хирургические методы. Периметрия и ОКТ дополняют друг друга при контроле прогрессирования, а смена программы и размера стимула помогает его выявить.

Оригинал Аннотация на русском

Подозрение на первичную открытоугольную глаукому: руководство Американской академии офтальмологии (AAO) по предпочтительной клинической практике (Preferred Practice Pattern)

Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®.

Ophthalmology 09.02.2026 Открытая

Подозрение на ПОУГ ставят при стойко повышенном ВГД, то есть офтальмогипертензии, или при подозрительном виде диска зрительного нерва. Достаточно и истончения слоя нервных волокон или ганглиозных клеток на ОКТ либо подозрительного дефекта поля зрения в одном или обоих глазах. Решение о лечении зависит от уровня ВГД и других факторов риска, а при признаках перехода в ПОУГ лечение начинают. Лечить стоит избирательно пациентов с офтальмогипертензией и высоким риском ПОУГ. Если лечение начинают, разумной начальной целью по данным исследования OHTS названо снижение ВГД на 20%.

Оригинал Аннотация на русском

Заболевание первичного закрытия угла: руководство Американской академии офтальмологии (AAO) по предпочтительной клинической практике (Preferred Practice Pattern)

Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern®.

Ophthalmology 09.02.2026 Открытая

Классификация опирается на иридотрабекулярный контакт не менее 180°. Без периферических передних синехий, повышения ВГД и глаукомной оптической нейропатии это подозрение на первичное закрытие угла. При синехиях и/или повышенном ВГД это первичное закрытие угла, а при присоединении глаукомной оптической нейропатии первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ). Диагноз ставят по динамической гониоскопии в тёмной комнате, ультразвуковая биомикроскопия и ОКТ переднего отрезка её дополняют. После острого приступа парному факичному глазу обычно вскоре проводят лазерную иридотомию. Экстракция хрусталика названа эффективным лечением ПЗУГ и закрытия угла с заметно повышенным ВГД.

Оригинал Аннотация на русском

Позиция Американского глаукомного общества (AGS) и Американской академии офтальмологии (AAO) по применению никотинамида для нейропротекции при глаукоме

American Glaucoma Society-American Academy of Ophthalmology Position Statement on Nicotinamide Use for Glaucoma Neuroprotection.

Ophthalmology. Glaucoma 10.01.2025 Открытая

Никотинамид не одобрен для лечения глаукомы, и его безопасность неизвестна. Высокие дозы, от 3 г в сутки, из-за риска лекарственного поражения печени не рекомендуют вне клинических исследований, где её функцию тщательно контролируют. Если обсуждают меньшие дозы, нужны совместное ведение с врачом первичного звена и периодический контроль функции печени. Пациентам с текущими или перенесёнными заболеваниями печени никотинамид не предлагают. Общества настоятельно не рекомендуют заменять никотинамид никотиновой кислотой (ниацином).

Оригинал Аннотация на русском

Глаукома: диагностика и ведение. Клиническое руководство NICE NG81

Glaucoma: diagnosis and management

NICE 26.01.2022 Открытая

В редакции 2022 года первым лечением названа круговая селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), кроме случаев синдрома пигментной дисперсии. Её предлагают при впервые выявленной офтальмогипертензии с ВГД от 24 мм рт. ст. и риском потери зрения в течение жизни. То же относится к впервые выявленной хронической открытоугольной глаукоме, если она не далекозашедшая. Генерический аналог простагландинов назначают, если СЛТ не подходит, пациент от неё отказался, ждёт её или нуждается в дополнительном снижении ВГД. При далекозашедшей глаукоме предлагают операцию с митомицином C.

Оригинал Аннотация на русском

Скрининг первичной открытоугольной глаукомы: рекомендация Целевой группы профилактических служб США (USPSTF)

Screening for Primary Open-Angle Glaucoma: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.

JAMA 24.05.2022 Открытая

Обновляет рекомендацию 2013 года о скрининге ПОУГ у взрослых от 40 лет без признаков и симптомов глаукомы, которые обращаются в первичное звено. USPSTF считает данные недостаточными, чтобы оценить соотношение пользы и вреда такого скрининга, и выносит заключение категории I. Польза и вред скрининга остаются неопределёнными, нужны новые исследования.

Оригинал Аннотация на русском

Спорные вопросы, консенсусы и рекомендации по острому приступу первичного закрытия угла Азиатско-Тихоокеанского глаукомного общества (APGS) и Академии азиатско-тихоокеанских профессоров офтальмологии (AAPPO)

Controversies, consensuses, and guidelines for acute primary angle closure attack (APACA) by the Asia-Pacific Glaucoma Society (APGS) and the Academy of Asia-Pacific Professors of Ophthalmology (AAPPO).

Asia-Pacific journal of ophthalmology (Philadelphia, Pa.) 02.07.2025 Открытая

Посвящён острому приступу первичного закрытия угла, относительно частому неотложному состоянию, особенно у пациентов китайского и другого азиатского происхождения. Для быстрого снижения ВГД эксперты считают подходящими аргон-лазерную периферическую иридопластику, парацентез передней камеры и лазерную пупиллопластику. Более раннюю факоэмульсификацию после приступа называют эффективной против дальнейшей потери ганглиозных клеток и прогрессирования. Её стоит рассмотреть, если есть оснащение и опыт. Вдавление роговицы как способ немедленно снизить ВГД ещё предстоит проверить в исследованиях.

Оригинал Аннотация на русском

первый документ бесплатно

Переведем статью из этой подборки за 1 час

Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.

Подробнее