Подборка ключевых международных клинических рекомендаций. Включаем последние действующие документы от ведущих врачебных обществ.
Обновлено
В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.
Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.
По действующим рекомендациям ВОЗ, Американского онкологического общества (ACS) и Европейского общества онкогинекологии (ESGO) первичное тестирование на ВПЧ вытесняет цитологию как самостоятельный метод, а интервал при отрицательном ВПЧ-тесте удлиняется до пяти лет и более. Консенсус Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) 2019 года перевёл ведение аномальных результатов на принцип «равный риск, равное ведение», а обновления с расширенным генотипированием ВПЧ уточнили пороги для кольпоскопии и лечения. ВОЗ и ACS закрепили самозабор вагинального материала как валидный путь скрининга, что расширяет охват. Для цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени у молодых женщин консенсус Британского общества кольпоскопии (BSCCP) и ESGO 2025 года описал активное наблюдение как альтернативу немедленному лечению.
Сдвигает скрининг к первичному ВПЧ-тестированию и определяет возраст начала и завершения, интервалы и ведение положительных результатов. 23 рекомендации и 7 положений о надлежащей практике, отдельно для общей популяции и для женщин с ВИЧ.
Определяет роль ограниченного и расширенного генотипирования ВПЧ в стратификации риска и молекулярном триаже внутри скрининговых алгоритмов, с приоритетными стратегиями для разных уровней ресурсов.
Определяет возрастные границы и интервалы скрининга в США: цитология каждые 3 года в 21–65 лет либо тестирование на ВПЧ или ко-тест каждые 5 лет в 30–65 лет. Скрининг не начинают до 21 года и прекращают после 65 лет, если предшествующий скрининг был адекватным и женщина не относится к группе высокого риска.
Одобряет с оговорками обновлённые рекомендации Инициативы по профилактической помощи женщинам (WPSI) 2026 года, прежде всего в части самозабора материала для первичного ВПЧ-тестирования. Разбирает практические стороны внедрения по возрастным группам у пациенток среднего риска.
Признаёт самозабор приемлемым для первичного ВПЧ-скрининга у женщин среднего риска 25–65 лет, хотя забор материала врачом остаётся предпочтительным, и рекомендует повтор через 3 года после отрицательного результата. Ужесточает выход из скрининга: тесты в 60 и 65 лет, последний ВПЧ-тест не раньше 65 лет.
Обосновывает отказ от единой для всех схемы в пользу стратификации по риску: ВПЧ-ДНК первичным тестом, генотипирование вместе с возрастом и историей скрининга для индивидуальной оценки риска, удлинение интервалов у вакцинированных, самозабор для групп с низким охватом.
Переводит ведение аномальных результатов на принцип «равный риск, равное ведение». Тактику (наблюдение, кольпоскопия, лечение) определяет не отдельный результат, а суммарный риск CIN3+ по совокупности текущих и прошлых данных: цитология, генотип ВПЧ, анамнез. Даёт единую систему порогов клинического действия.
Дифференцирует тактику по конкретному генотипу ВПЧ: при 16/18 сразу кольпоскопия, при 45, 33/58, 31, 52, 35/39/68 или 51 без 16 и 18 триаж цитологией или двойным окрашиванием, при 56/59/66 без других канцерогенных типов повтор ВПЧ-теста через год. Если по цитологии или гистологии уже есть изменения высокой степени или пациентку наблюдают после лечения CIN2+, ведение остаётся по рекомендациям ASCCP 2019 года.
Определяет, у кого CIN2 можно вести наблюдением, а не немедленным иссечением. По накопленным данным спонтанно регрессирует 50–60% поражений, но при наблюдении кумулятивный риск инвазии выше, особенно после 30 лет. Отбор строится на возрасте, репродуктивных планах, дополнительных факторах риска и приверженности наблюдению.
Определяет критерии качества кольпоскопических служб: обученный персонал, согласованные протоколы, аудит и сравнение практики между центрами. Низкое качество служб связано с ростом риска как недолечивания, так и избыточного лечения, а сам документ намечает путь к выравниванию качества между странами Европы.
Определяет, кому из женщин с иммуносупрессией без ВИЧ показан усиленный скрининг по протоколу для ВИЧ-положительных: после трансплантации органов, при терминальной почечной недостаточности, после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и при системной красной волчанке независимо от приёма иммуносупрессантов, а при воспалительных заболеваниях кишечника, ревматоидном артрите и рассеянном склерозе только на фоне иммуносупрессивной терапии. Отдельно уточняет схему вакцинации против ВПЧ.
Обосновывает вакцинацию против ВПЧ как первичную профилактику рака шейки матки: заболеваемость снижается при высоком охвате, безопасность подтверждена, а нежелательные явления обычно ограничены лёгкими местными реакциями. Однодозовые схемы получают всё больше поддержки, особенно при вакцинации в раннем возрасте.
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.