Подборка ключевых международных клинических рекомендаций. Включаем последние действующие документы от ведущих врачебных обществ.
Обновлено
В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.
Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.
За последние пять лет ключевые руководства обновились почти одновременно: Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) выпустило редакцию 2022 года с 77 рекомендациями и отдельным перечнем того, что делать не следует, Королевская коллегия акушеров и гинекологов (RCOG) издала Green-top № 17 (2023), а Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) обновило заключение комитета. По этим документам порог для обследования сместился, и при подозрении на патологию его допускают уже после двух потерь. Прогестерон при кровотечении в ранние сроки у женщин с прошлыми выкидышами получил поддержку в рекомендациях RCOG и Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), тогда как при необъяснимом невынашивании руководства прямо не советуют иммунотерапию и эмпирические вмешательства. Классификация антифосфолипидного синдрома дополнилась критериями Американской коллегии ревматологии и Европейского альянса ревматологических ассоциаций (ACR/EULAR) 2023 года (выше специфичность, ниже чувствительность), при этом акушерский вариант по-прежнему опирается на сиднейские критерии.
Приводит 77 рекомендаций по факторам риска, обследованию и лечению привычного невынашивания, включая новую рекомендацию об обследовании на аденомиоз. Отдельно перечисляет исследования и методы, которые применять НЕ следует. Заменяет редакцию 2017 года.
Определяет привычный выкидыш как три и более потери в первом триместре, но допускает обследование уже после двух, если есть подозрение на патологию. Описывает схему из аспирина и гепарина при антифосфолипидном синдроме и не советует назначать ни один из этих препаратов при необъяснимом невынашивании. Отдельно разбирает прогестерон при кровотечении в ранние сроки.
Описывает современные подходы к обследованию и лечению привычного невынашивания. Заменяет редакцию 2012 года.
Определяет, когда и как назначать прогестерон при привычном выкидыше в первом триместре, и ранжирует рекомендации по уровню доказательств. Высказывается в пользу прогестерона у женщин с выкидышами в анамнезе при кровотечении в ранние сроки.
Определяет диагностический стандарт антифосфолипидного синдрома, включая акушерский вариант: три и более последовательных необъяснимых потери до 10 недель служат клиническим критерием. На этих критериях строится отбор пациенток с привычным невынашиванием на терапию аспирином и гепарином. Классификация дополнена критериями ACR/EULAR 2023 года.
Обновляют классификацию: входной критерий (положительный тест на антифосфолипидные антитела в течение 3 лет от клинического проявления) плюс взвешенная сумма баллов по шести клиническим и двум лабораторным доменам, АФС классифицируют при сумме от 3 баллов в каждой части. Специфичность выросла до 99% против 86% у сиднейских критериев 2006 года, но чувствительность ниже (84% против 99%), а сами критерии созданы для отбора в исследования, поэтому при акушерском АФС и привычном невынашивании продолжают опираться на сиднейские критерии.
Показывает, что резекция внутриматочной перегородки улучшает исходы именно у пациенток с привычным невынашиванием и снижает риск неправильного положения плода. При бесплодии без потерь решение принимают совместно с пациенткой. Перегородка остаётся одной из немногих устранимых анатомических причин.
Разбирает классификацию врождённых аномалий матки, их выявление с помощью 3D-УЗИ и МРТ и влияние каждого варианта на репродуктивные исходы, включая привычный выкидыш.
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.