Подборка ключевых международных клинических рекомендаций. Включаем последние действующие документы от ведущих врачебных обществ.
Обновлено
В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.
Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.
За последние пять лет ключевые руководства обновились почти одновременно: Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) выпустило редакцию 2022 года с 77 рекомендациями и отдельным перечнем того, что делать не следует, Королевская коллегия акушеров и гинекологов (RCOG) издала Green-top № 17 (2023), а Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) обновило заключение комитета. По этим документам порог для обследования сместился, и при подозрении на патологию его допускают уже после двух потерь. Прогестерон при кровотечении в ранние сроки у женщин с прошлыми выкидышами получил поддержку в рекомендациях RCOG и Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), тогда как при необъяснимом невынашивании руководства прямо не советуют иммунотерапию и эмпирические вмешательства. Классификация антифосфолипидного синдрома дополнилась критериями Американской коллегии ревматологии и Европейского альянса ревматологических ассоциаций (ACR/EULAR) 2023 года (выше специфичность, ниже чувствительность), при этом акушерский вариант по-прежнему опирается на сиднейские критерии.
Приводит 77 рекомендаций по факторам риска, обследованию и лечению привычного невынашивания, включая новую рекомендацию об обследовании на аденомиоз. Отдельно перечисляет исследования и методы, которые применять НЕ следует. Заменяет редакцию 2017 года.
Определяет привычный выкидыш как три и более потери в первом триместре, но допускает обследование уже после двух, если есть подозрение на патологию. Описывает схему из аспирина и гепарина при антифосфолипидном синдроме и не советует назначать ни один из этих препаратов при необъяснимом невынашивании. Отдельно разбирает прогестерон при кровотечении в ранние сроки.
Описывает современные подходы к обследованию и лечению привычного невынашивания. Заменяет редакцию 2012 года.
Определяет, когда и как назначать прогестерон при привычном выкидыше в первом триместре, и ранжирует рекомендации по уровню доказательств. Высказывается в пользу прогестерона у женщин с выкидышами в анамнезе при кровотечении в ранние сроки.
Определяет диагностический стандарт антифосфолипидного синдрома, включая акушерский вариант: три и более последовательных необъяснимых потери до 10 недель служат клиническим критерием. На этих критериях строится отбор пациенток с привычным невынашиванием на терапию аспирином и гепарином. Классификация дополнена критериями ACR/EULAR 2023 года.
Обновляют классификацию: входной критерий (положительный тест на антифосфолипидные антитела в течение 3 лет от клинического проявления) плюс взвешенная сумма баллов по шести клиническим и двум лабораторным доменам, АФС классифицируют при сумме от 3 баллов в каждой части. Специфичность выросла до 99% против 86% у сиднейских критериев 2006 года, но чувствительность ниже (84% против 99%), а сами критерии созданы для отбора в исследования, поэтому при акушерском АФС и привычном невынашивании продолжают опираться на сиднейские критерии.
Показывает, что резекция внутриматочной перегородки улучшает исходы именно у пациенток с привычным невынашиванием и снижает риск неправильного положения плода. При бесплодии без потерь решение принимают совместно с пациенткой. Перегородка остаётся одной из немногих устранимых анатомических причин.
Описывает классификацию врождённых аномалий матки и порядок их подтверждения. Диагноз подтверждают 3D-УЗИ. При подозрении на сложную аномалию могут добавить МРТ, лапароскопию и/или гистероскопию, обычно также осматривают почки и мочевой пузырь. Риск зависит от типа и тяжести аномалии. Может быть повышена частота выкидыша в первом и втором триместрах, преждевременных родов, задержки роста плода, преэклампсии и неправильного предлежания. При привычном выкидыше и перегородке матки операцию можно обсуждать, но женщину предупреждают, что данные о повышении частоты живорождения неубедительны и противоречивы. При других типах аномалий операцию обычно не рекомендуют. После рассечения перегородки риск преждевременных родов может сохраняться. Если по тяжести аномалии риск считают повышенным, женщину наблюдают по протоколу для группы риска преждевременных родов.
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.