Подборка ключевых международных клинических рекомендаций. Включаем последние действующие документы от ведущих врачебных обществ.
Обновлено
В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.
Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.
В 2025 году Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) выпустила серию практических документов, отдельно описав диагностику и классификацию по системе узлов 0–8, медикаментозное лечение и вмешательства под визуальным контролем. В медикаментозной линии к прогестагенам и аналогам гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) добавились пероральные антагонисты ГнРГ. После сообщений о риске скрытой лейомиосаркомы рекомендации Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) и консенсус по МРТ ужесточили отбор пациенток перед морцелляцией и лапароскопическими операциями. Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) и ACOG уточнили выбор между медикаментозным лечением, эмболизацией маточных артерий и хирургией с учётом репродуктивных планов.
Вводит стандарт структурированного описания узлов по классификации FIGO (типы 0–8) и разделяет роли методов: УЗИ первой линией, МРТ для сложных случаев и планирования операции. Отдельно разбирает, как отличить миому от аденомиоза и от злокачественных образований.
Сравнивает медикаментозные, хирургические и процедурные варианты лечения (эмболизация маточных артерий, энергетические методы) и ранжирует рекомендации по GRADE. Обновляет и заменяет прежнюю рекомендацию № 318.
Систематизирует выбор между медикаментозной терапией, эмболизацией маточных артерий и хирургией при симптомной миоме и отдельно разбирает тактику для женщин, которые хотят сохранить матку или фертильность. Охватывает решения от первой линии до гистерэктомии.
Перечисляет препараты, применимые при миоме (антагонисты и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, комбинированные оральные контрацептивы, пероральные прогестагены, внутриматочная система с левоноргестрелом, транексамовая кислота), и определяет роль каждого. По этому показанию одобрены только отдельные антагонисты, а остальные средства уменьшают кровотечение вне зарегистрированных показаний. Отдельно разбирает предоперационную подготовку и ограничения по улипристалу.
Сопоставляет методы лечения миомы (медикаменты, эмболизация маточных артерий, МРТ-контролируемый фокусированный ультразвук, миомэктомия, гистерэктомия) применительно к конкретной клинической ситуации и оценивает доказательность по GRADE. Отдельно разбирает исходы для фертильности.
Систематизирует абдоминальные доступы к миомэктомии: лапароскопический, робот-ассистированный и открытый. Первая часть рекомендаций Рабочей группы по миоме Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE), построенных на доказательствах и мнении экспертов.
Описывает технику гистероскопической миомэктомии при субмукозных узлах: узкие гистероскопы, контроль баланса жидкости, развитие систем удаления ткани и электрохирургии. Вторая часть рекомендаций Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE) по надлежащей практике.
Перечисляет меры снижения кровопотери при лапароскопической миомэктомии, для которых нашлись доказательства умеренного качества: трёхмесячный курс лейпрорелина до операции, интраоперационно мизопростол, эпинефрин, вазопрессин, окситоцин и окклюзия маточных артерий.
Разбирает три органосохраняющих малоинвазивных вмешательства при миоме: эмболизацию маточных артерий, радиочастотную аблацию и фокусированный ультразвук высокой интенсивности. Для каждого приводит показания, эффективность, осложнения и оговорки при последующей беременности. Часть серии рекомендаций Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) по миоме.
Детализирует эмболизацию маточных артерий при симптомной миоме: показания и противопоказания, технику вмешательства и ведение после него. Взгляд интервенционных радиологов, а не гинекологов.
Обобщает доказательную базу по радиочастотной аблации миомы. Приводит количественные оценки уменьшения объёма узла, снижения кровотечений и роста качества жизни, а также частоту повторных вмешательств и гистерэктомий.
Определяет тактику при морцелляции предполагаемой миомы: дооперационная оценка риска злокачественности, запрет морцелляции при подозрении на злокачественную опухоль, совместное с пациенткой принятие решения. Заменяет заключение № 770.
Вводит единый язык описания МРТ-признаков образований матки, чтобы разные специалисты трактовали снимки одинаково. Авторы разбирают, насколько МРТ до операции отделяет узлы повышенного риска лейомиосаркомы от типичной миомы, и называют приоритетные направления дальнейших исследований.
Отвечает, стоит ли удалять узлы у бессимптомных женщин ради фертильности. Данные умеренного качества поддерживают открытую и лапароскопическую миомэктомию при узлах, деформирующих полость матки, поскольку она повышает частоту наступления беременности и снижает риск ранней потери. Гистероскопический доступ при таких же узлах улучшает частоту клинической беременности, а его влияние на ранние потери остаётся неизученным.
Описывает маршрут обследования при обильных менструальных кровотечениях и выбор между медикаментозной терапией, аблацией эндометрия и хирургией. Миоме отведён отдельный крупный раздел с британским стандартом ступенчатого ведения и консультирования.
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.