Подборка ключевых международных клинических рекомендаций. Включаем последние действующие документы от ведущих врачебных обществ.
Обновлено
В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.
Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.
За последние пять лет ведущие сообщества сместили диагностику эндометриоза с обязательной лапароскопии к клинической оценке и неинвазивной визуализации. По рекомендациям Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE, 2022), британскому руководству NICE (2024) и международному консенсусу по визуализации (2024) диагноз допустимо ставить по данным УЗИ и МРТ без хирургического подтверждения. Расширилась и медикаментозная линия. Помимо прогестинов и комбинированных контрацептивов руководства описывают пероральные антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Отдельными документами оформлено ведение групп, которые прежде почти не охватывались: подростков (мнение комитета Американской коллегии акушеров и гинекологов, ACOG), периода менопаузы (руководство Европейского общества по менопаузе и андропаузе, EMAS, 2025) и беременности (экспертный консенсус, 2026). Хирургию глубокого эндометриоза и эндометриомы яичника систематизировали совместные рекомендации Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE), ESHRE и Всемирного общества эндометриоза (WES).
Охватывает весь путь ведения 109 рекомендациями: диагностика, лечение боли и бесплодия, ведение рецидивов, профилактика и связь с онкологическими заболеваниями. Отдельные разделы посвящены эндометриозу у подростков и в постменопаузе.
Описывает маршрут от подозрения до лечения и требует раннего направления к специалисту, чтобы сократить задержку диагноза. Заменяет издание 2017 года.
Приводит рекомендации по клинической оценке, визуализации и хирургической диагностике эндометриоза, каждая с указанием силы рекомендации и качества доказательств. Те же рекомендации распространяет на подростков, если не оговорено иное.
Предлагает применять сразу несколько классификаций: rASRM как основную, при необходимости Enzian и индекс фертильности EFI. Учитывает и мнение самих пациенток; в консенсусе участвовали 29 организаций из 19 стран.
Вводит стадийную систему I–IV для описания распространённости эндометриоза по данным лапароскопии и даёт единый язык для операционных протоколов и сравнения тяжести. Остаётся общепринятой, хотя слабо коррелирует с выраженностью боли и с фертильностью.
Описывает технику операций при глубоком эндометриозе: крестцово-маточные связки, ректовагинальная перегородка, вовлечение прямой кишки, мочевыводящих путей и внетазовых очагов, «замороженный таз», роль гистерэктомии. Совместные рекомендации Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE), Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Всемирного общества эндометриоза (WES).
Описывает технику операций при эндометриоме яичника (цистэктомия, аблация лазером или плазмой, электрокоагуляция) с упором на сохранение овариального резерва. Первая часть хирургической серии Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE), Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Всемирного общества эндометриоза (WES).
Сдвигает диагностику с лапароскопии на неинвазивную визуализацию и приводит к единому виду применяемые системы классификации. Совместное заявление восьми обществ, среди которых Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG), Европейское общество гинекологической эндоскопии (ESGE), Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Европейское общество урогенитальной радиологии (ESUR). Единое описание нужно прежде всего для планирования хирургического лечения.
Вводит единые термины, определения и измерения для ультразвукового описания фенотипов эндометриоза. Благодаря им протоколы УЗИ и результаты исследований из разных стран становятся сопоставимыми.
Определяет показания к МРТ: неинформативное или отрицательное трансвагинальное УЗИ у симптомной пациентки, подготовка к операции или интервенционному вмешательству, сохранение симптомов после хирургического лечения. Называет классификации, на языке которых радиолог описывает находки для хирурга. Обновляет консенсус 2017 года.
Определяет, когда у подростка с дисменореей заподозрить эндометриоз, а именно при клинически значимой боли, которая сохраняется вопреки НПВП и гормональной терапии, особенно если анамнез, осмотр и УЗИ малого таза не нашли другой причины. Ставит три цели лечения: контроль симптомов, торможение прогрессирования, защита фертильности.
Отвечает, нужно ли усиливать наблюдение при беременности, наступившей самопроизвольно, у женщин с эндометриозом. Эксперты сошлись на том, что без дополнительных факторов риска достаточно рутинного дородового ведения, а систематическая интенсификация не обоснована. Тромбопрофилактику подбирают по индивидуальному риску, третий период родов ведут активно, гормональную контрацепцию назначают рано после родов.
Описывает ведение эндометриоза в менопаузе и после неё. При симптомном заболевании предпочтительна хирургия, а из менопаузальной гормональной терапии непрерывный комбинированный режим, вероятно, безопаснее остальных, поскольку может снижать риск рецидива и злокачественной трансформации остаточных очагов. Монотерапии эстрогенами следует избегать даже после гистерэктомии.
Определяет тактику при бесплодии на фоне разных фенотипов эндометриоза в программах вспомогательной репродукции. Отдельно разбирает спорную роль удаления эндометриом перед ЭКО.
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.