Подборка ключевых международных клинических рекомендаций. Включаем последние действующие документы от ведущих врачебных обществ.
Обновлено
В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.
Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.
За последние пять лет ведущие сообщества сместили диагностику эндометриоза с обязательной лапароскопии к клинической оценке и неинвазивной визуализации. По рекомендациям Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE, 2022), британскому руководству NICE (2024) и международному консенсусу по визуализации (2024) диагноз допустимо ставить по данным УЗИ и МРТ без хирургического подтверждения. Расширилась и медикаментозная линия. Помимо прогестинов и комбинированных контрацептивов руководства описывают пероральные антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Отдельными документами оформлено ведение групп, которые прежде почти не охватывались: подростков (мнение комитета Американской коллегии акушеров и гинекологов, ACOG), периода менопаузы (руководство Европейского общества по менопаузе и андропаузе, EMAS, 2025) и беременности (экспертный консенсус, 2026). Хирургию глубокого эндометриоза и эндометриомы яичника систематизировали совместные рекомендации Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE), ESHRE и Всемирного общества эндометриоза (WES).
Охватывает весь путь ведения 109 рекомендациями: диагностика, лечение боли и бесплодия, ведение рецидивов, профилактика и связь с онкологическими заболеваниями. Отдельные разделы посвящены эндометриозу у подростков и в постменопаузе.
Описывает маршрут от подозрения до лечения и требует раннего направления к специалисту, чтобы сократить задержку диагноза. Заменяет издание 2017 года.
Приводит рекомендации по клинической оценке, визуализации и хирургической диагностике эндометриоза, каждая с указанием силы рекомендации и качества доказательств. Те же рекомендации распространяет на подростков, если не оговорено иное. Заменяет практический бюллетень ACOG № 114 и мнение комитета № 760.
Предлагает применять сразу несколько классификаций: rASRM как основную, при необходимости Enzian и индекс фертильности EFI. Учитывает и мнение самих пациенток. В консенсусе участвовали 29 организаций из 19 стран.
Вводит стадийную систему I–IV для описания распространённости эндометриоза по данным лапароскопии и даёт единый язык для операционных протоколов и сравнения тяжести. Остаётся общепринятой, хотя слабо коррелирует с выраженностью боли и с фертильностью.
Описывает технику операций при глубоком эндометриозе: крестцово-маточные связки, ректовагинальная перегородка, вовлечение прямой кишки, мочевыводящих путей и внетазовых очагов, «замороженный таз», роль гистерэктомии. Совместные рекомендации Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE), Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Всемирного общества эндометриоза (WES).
Описывает технику операций при эндометриоме яичника (цистэктомия, аблация лазером или плазмой, электрокоагуляция) с упором на сохранение овариального резерва. Первая часть хирургической серии Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE), Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Всемирного общества эндометриоза (WES).
Сдвигает диагностику с лапароскопии на неинвазивную визуализацию и приводит к единому виду применяемые системы классификации. Совместное заявление восьми обществ, среди которых Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG), Европейское общество гинекологической эндоскопии (ESGE), Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Европейское общество урогенитальной радиологии (ESUR). Единое описание нужно прежде всего для планирования хирургического лечения.
Вводит единые термины, определения и измерения для ультразвукового описания фенотипов эндометриоза. Благодаря им протоколы УЗИ и результаты исследований из разных стран становятся сопоставимыми.
Определяет показания к МРТ: неинформативное или отрицательное трансвагинальное УЗИ у симптомной пациентки, подготовка к операции или интервенционному вмешательству, сохранение симптомов после хирургического лечения. Называет классификации, на языке которых радиолог описывает находки для хирурга. Обновляет консенсус 2017 года.
Отвечает, нужно ли усиливать наблюдение при беременности, наступившей самопроизвольно, у женщин с эндометриозом. Эксперты сошлись на том, что без дополнительных факторов риска достаточно рутинного дородового ведения, а систематическая интенсификация не обоснована. Тромбопрофилактику подбирают по индивидуальному риску, третий период родов ведут активно, гормональную контрацепцию назначают рано после родов.
Описывает ведение эндометриоза в менопаузе и после неё. При симптомном заболевании предпочтительна хирургия, а из менопаузальной гормональной терапии непрерывный комбинированный режим, вероятно, безопаснее остальных, поскольку может снижать риск рецидива и злокачественной трансформации остаточных очагов. Монотерапии эстрогенами следует избегать даже после гистерэктомии.
Определяет тактику при бесплодии на фоне разных фенотипов эндометриоза в программах вспомогательной репродукции. Отдельно разбирает спорную роль удаления эндометриом перед ЭКО.
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.