Забронируйте удобное для вас время для звонка по видеосвязи с основателем Подтемы Никитой Кажиным. Продолжительность – 1 час.
На встрече поговорим о том, как вы остаетесь в курсе новостей по вашей специальности, как работаете с источниками и с чем у вас больше всего сложностей.
После встречи предоставим индивидуальную ссылку для полного доступа к Подтеме на год.
Предложение доступно, если вы практикующий или будущий врач (студент или ординатор) и у вас еще нет действующей подписки на Подтему.
В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.
Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.
Что изменилось за последние годы
В 2026 году Американская академия оториноларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) обновила свои рекомендации 2014 года. В новой редакции появилась сильная рекомендация спрашивать пациентов с беспокоящим шумом о риске самоповреждения. Добавились направление на обследование для кохлеарной имплантации при подходящих аудиологических критериях и бимодальная нейромодуляция как допустимый вариант.
В 2020 году NICE выпустил руководство NG155, где расписал сроки направления от немедленного до двухнедельного и перечислил обследования, которые выполнять не нужно. Немецкое общество оториноларингологии, хирургии головы и шеи (DGHNO) выпустило руководство S3 в 2021 году, английская версия вышла в 2022 году. Среди рекомендуемых вмешательств оно оставило консультирование, психотерапию и меры по улучшению слуха. Лекарственную терапию, звуковую и музыкальную терапию и нейромодуляцию DGHNO отнесло к вмешательствам без достаточных доказательств.
В 2024 году рабочая группа Министерства по делам ветеранов и Министерства обороны США (VA/DoD) выпустила первые рекомендации, их сводка вышла в 2025 году. Слабые рекомендации «за» получили когнитивно-поведенческая терапия, её сочетание со звуковой терапией и слуховые аппараты при сопутствующей тугоухости. Американская коллегия радиологии (ACR) обновила критерии целесообразности визуализации в 2023 году. Европейское общество радиологии головы и шеи (ESHNR) выпустило практические рекомендации по визуализации в 2025 году.
Ключевые публикации
ОткрытаяЗакрытая
1 Открытая
Междисциплинарное европейское руководство по шуму в ушах: диагностика, оценка и лечение
Единственную сильную рекомендацию отдаёт когнитивно-поведенческой терапии. Доказательства её эффективности и безопасности авторы относят к высокому уровню. По их оценке, ни один препарат нельзя в целом рекомендовать для лечения хронического шума в ушах. Антидепрессанты не назначают без диагноза депрессии. При остром шуме без снижения слуха документ не рекомендует стандартную терапию глюкокортикостероидами. Слуховые аппараты со слабой рекомендацией предлагают пациентам с шумом и тугоухостью, но не тем, у кого тугоухости нет.
Охватывает взрослых со стойким (6 месяцев и дольше) беспокоящим шумом в ушах. Сильные рекомендации требуют отличать беспокоящий шум от небеспокоящего, при беспокоящем шуме спрашивать о риске самоповреждения и без настораживающих признаков не назначать нейровизуализацию ради оценки шума. Документ рекомендует когнитивно-поведенческую терапию и обследование для подбора слухового аппарата при трудностях со слухом. При подходящих аудиологических критериях он советует направлять на обследование для кохлеарной имплантации. Антидепрессанты, противосудорожные препараты, анксиолитики и интратимпанальные препараты не советуют рутинно назначать для лечения самого шума. Пищевые добавки для лечения шума и ритмическую транскраниальную магнитную стимуляцию не рекомендуют, бимодальную нейромодуляцию допускают как вариант.
Распределяет направление при шуме в ушах по срочности и касается взрослых, детей и подростков. Немедленно направляют при высоком риске суицида, внезапной значимой неврологической симптоматике, неконтролируемых острых вестибулярных симптомах и подозрении на инсульт. В течение 24 часов направляют при тугоухости, возникшей внезапно за 3 дня и менее в последние 30 дней. В течение 2 недель направляют, если шум сказывается на психическом благополучии несмотря на поддержку. Тот же срок действует при внезапной тугоухости давностью более 30 дней и быстром ухудшении слуха за 4–90 дней. Всем с пульсирующим шумом документ предлагает визуализацию. NICE не рекомендует акустическую рефлексометрию, определение порогов дискомфортной громкости, психоакустические пробы и отоакустическую эмиссию без других симптомов и признаков.
Даёт слабые рекомендации «за» взрослым с беспокоящим шумом в ушах. Это когнитивно-поведенческая терапия у обученного специалиста, её сочетание со звуковой терапией в междисциплинарной команде и обучающее консультирование. Сюда же входят слуховые аппараты при сопутствующей тугоухости и кохлеарная имплантация у подходящих кандидатов. Слабые рекомендации «против» получили гинкго билоба, пищевые и растительные добавки, нутрицевтики, противосудорожные, антидепрессанты, противорвотные и антитромботические препараты, бетагистин и антагонисты NMDA-рецепторов. То же касается интратимпанального введения глюкокортикостероидов и низкоинтенсивной лазерной терапии.
Выделяет подтип субъективного шума в ушах, при котором изменённая соматосенсорная афферентация от шейного отдела позвоночника или височно-нижнечелюстной области вызывает шум либо меняет его восприятие. Согласованный набор признаков охватывает соматосенсорную модуляцию шума, его характеристики и сопутствующие симптомы. Авторы оговаривают, что ни один признак не обязателен у каждого пациента, но при его наличии соматосенсорный шум весьма вероятен.
Общепринятого единого определения гиперакузии до этой работы не существовало. Согласованная формулировка описывает её как сниженную переносимость звуков, которые большинство людей воспринимает как обычные или которые сам человек воспринимал как обычные до начала гиперакузии. Консенсуса достигли по 42 из 79 утверждений, порог согласия составлял 70%, а для утверждений, влияющих на клинические решения, 90%.
Разделяет тактику визуализации при непульсирующем и пульсирующем шуме в ушах. Непульсирующий шум обычно не имеет структурной причины. Поэтому МРТ выполняют только при одностороннем или асимметричном шуме, очаговой неврологической симптоматике или асимметричной тугоухости. При пульсирующем шуме визуализация нужна всегда. С КТ височных костей начинают при ретротимпанальном образовании или кондуктивной тугоухости. Большинству пациентов требуется КТ или МРТ с исследованием артерий и вен. Обычная ангиография сейчас показана редко.
Выбирает метод визуализации по двум признакам: характеру шума (пульсирующий или непульсирующий) и сосудистому ретротимпанальному образованию при отоскопии. Клиническую оценку, аудиометрию и отоскопию выполняют до любой визуализации. Если за барабанной перепонкой видно сосудистое образование, документ предлагает КТ височных костей высокого разрешения, чтобы найти гломусные опухоли и аномальный ход сосудов. При пульсирующем шуме без такого образования применяют КТ-ангиографию или МРТ с МР-ангиографией и МР-венографией. При одностороннем непульсирующем шуме МРТ головного мозга ищет объёмные образования, включая вестибулярную шванному.
При хроническом шуме в ушах рекомендует консультирование как основу лечения, психотерапевтические вмешательства и меры по улучшению слуха. Для лекарств, включая пищевые добавки, звуковой и музыкальной терапии и транскраниальной стимуляции документ не находит доказательств или считает их крайне недостаточными. Отдельно он разбирает бетагистин, антидепрессанты, бензодиазепины, гинкго билоба, цинк, мелатонин, глюкокортикостероиды и каннабис. Разобраны и немедикаментозные методы, от стимуляции блуждающего нерва до акупунктуры.