Забронируйте удобное для вас время для звонка по видеосвязи с основателем Подтемы Никитой Кажиным. Продолжительность – 1 час.
На встрече поговорим о том, как вы остаетесь в курсе новостей по вашей специальности, как работаете с источниками и с чем у вас больше всего сложностей.
После встречи предоставим индивидуальную ссылку для полного доступа к Подтеме на год.
Предложение доступно, если вы практикующий или будущий врач (студент или ординатор) и у вас еще нет действующей подписки на Подтему.
В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.
Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.
Что изменилось за последние годы
Международные документы сошлись на отказе от лекарственного лечения выпота. Рекомендации Американской академии оториноларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS), NICE и консенсус Международной федерации оториноларингологических обществ (IFOS) не поддерживают антибиотики, глюкокортикоиды, антигистаминные и деконгестанты. Позиционный документ Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) 2025 года называет системные глюкокортикоиды при выпоте неэффективными и, возможно, вредными.
Самопродувание слуховой трубы за это время вошло в число вариантов помощи в консенсусе IFOS и в руководстве NICE. Руководство NICE 2023 года привязало решения к состоянию слуха, а не к наличию выпота. Оно поставило слуховые аппараты воздушного и костного проведения рядом с шунтированием.
Обновление AAO-HNS 2022 года по тимпаностомическим трубкам сохранило отказ от рутинных мер защиты от воды и от системных антибиотиков при оторее через трубку.
Ключевые публикации
ОткрытаяЗакрытая
1 Открытая
Клинические рекомендации: экссудативный средний отит (обновление)
Требует подтверждать выпот пневматической отоскопией и добавлять тимпанометрию при неясной картине. У ребёнка от 2 месяцев до 12 лет без факторов риска документ рекомендует 3 месяца наблюдения от начала выпота или от постановки диагноза. Высказывается против интраназальных и системных глюкокортикоидов, системных антибиотиков, антигистаминных и деконгестантов. Слух проверяют при выпоте 3 месяца и дольше, а у детей из группы риска при любой длительности. Если нужна операция, детям до 4 лет ставят только трубки, а аденотомию добавляют лишь при отдельном показании. С 4 лет допустимы трубки, аденотомия или их сочетание.
Предлагает тимпаностомические трубки при экссудативном среднем отите, если двусторонний выпот держится 3 месяца и дольше и подтверждено снижение слуха. При рецидивирующем остром отите трубки ставят, только если выпот есть на момент осмотра. При неосложнённой острой оторее через трубку сильная рекомендация отдана местным ушным каплям с антибиотиком без антибиотиков внутрь. Документ не поддерживает рутинные капли сразу после операции и рутинную защиту уха от воды. Ухо осматривают в течение 3 месяцев после установки. Детям из группы риска трубки допустимы и при одностороннем выпоте, если тимпанограмма плоская (тип B) или выпот держится 3 месяца и дольше. Длительно стоящие трубки при первой операции без отдельной причины не ставят.
Руководство привязывает решения к состоянию слуха, а не к наличию выпота. При выпоте без снижения слуха лечение не требуется, и ребёнка выписывают. При двустороннем выпоте с тугоухостью слух перепроверяют через 3 месяца. Варианты помощи включают слуховые аппараты, в том числе костного проведения, самопродувание слуховой трубы у детей, способных его выполнить, и шунтирование барабанной полости. При планировании шунтирования рассматривают и аденотомию, если нет аномалии нёба. NICE не рекомендует антибиотики, глюкокортикоиды внутрь и в нос, антигистаминные, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, муколитики, антирефлюксные препараты и деконгестанты.
European annals of otorhinolaryngology, head and neck diseases
Документ называет проверку слуха по возрасту единственным обязательным исследованием у ребёнка без особенностей в анамнезе. Осмотр при этом ищет симптомы рефлюкса, аллергии и назальной обструкции. Из нехирургических методов полезным при низком риске и небольшой стоимости, по формулировке авторов, выглядит только самопродувание слуховой трубы. Консенсус отвергает глюкокортикоиды, антибиотики, деконгестанты и антигистаминные из-за побочных эффектов, стоимости и отсутствия убедительных данных о длительном эффекте. Решение о трубках учитывает не только проверку слуха, но и обстоятельства жизни ребёнка. Аденотомию в дополнение к трубкам предлагают рассматривать у детей старше 4 лет и при выраженной назальной обструкции или инфекции.
Выделяет три типа дисфункции слуховой трубы: обструктивную, зияющую и дисфункцию, возникающую только при перепаде внешнего давления. По длительности её делят на острую до 3 месяцев и хроническую дольше 3 месяцев. Для диагноза обструктивной формы документ требует сочетать жалобы на заложенность, щелчки или дискомфорт с признаками отрицательного давления в среднем ухе. Это втяжение барабанной перепонки при отоскопии или соответствующая тимпанограмма. По мнению авторов, способность продуть ухо по Вальсальве недостаточно чувствительна и специфична. Документ не признаёт общепринятого набора функциональных проб и опросников и оставляет лучевую диагностику для случаев с подозрением на другую патологию. Всё сказанное относится только к взрослым.
Документ называет кандидатами взрослых от 18 лет с обструктивной дисфункцией слуховой трубы в одном или обоих ушах. Дисфункция должна держаться 3 месяца и дольше и заметно снижать качество жизни или повседневное функционирование. Из 56 обсуждавшихся положений согласия достигли 28. Их разделили на три группы: отбор пациентов, периоперационные вопросы и исходы. Отсутствие согласия по остальной половине, по мнению авторов, скорее всего отражает пробелы в знаниях о роли самой процедуры.
Экссудативный средний отит (ЭСО) и дисфункция слуховой трубы: роль аллергии и иммунитета. Позиционный документ Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI)
Распространяет концепцию единых дыхательных путей на среднее ухо и слуховую трубу, считая их анатомически и функционально частью верхних дыхательных путей. Связь IgE-опосредованной аллергии с болезнями среднего уха называет спорной, поскольку данные о патогенезе и лечении противоречивы. Системные глюкокортикоиды при остром и хроническом выпоте относит к неэффективной и, возможно, вредной терапии, которую назначают без опоры на данные.
Послеоперационное ведение тимпаностомических трубок у детей: консенсус молодых оториноларингологов Международной федерации оториноларингологических обществ (Yo-IFOS)
Наибольшего согласия эксперты достигли по ведению хронической отореи, обучению семьи и наблюдению за ретракционными карманами. Предлагают разный график наблюдения для коротких, средних и длинных трубок. Из 34 исходных положений 4 набрали сильное согласие, 19 согласие, 4 приблизились к нему, а по 7 согласия не было.