Подтема
Начать бесплатно

Тиреотоксикоз (болезнь Грейвса)

Подборка ключевых международных клинических рекомендаций. Включаем последние действующие документы от ведущих врачебных обществ.

Обновлено

10гайдлайнов
10в открытом доступе
4полных перевода в Подтеме
Скачать PDF
Как составлена подборка

В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.

Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.

Что изменилось за последние годы

За последние годы главные изменения в ведении тиреотоксикоза касаются тиреоид-ассоциированной офтальмопатии. Консенсус Американской тиреоидной ассоциации (ATA) и Европейской тиреоидной ассоциации (ETA) 2022 года и клинические рекомендации Европейской группы по орбитопатии Грейвса (EUGOGO) 2021 года описывают место тепротумумаба, ингибитора рецептора IGF-1. Он стоит рядом с глюкокортикоидами, орбитальной лучевой терапией и декомпрессией. В рекомендациях ETA 2018 года по болезни Грейвса усилена роль антител к рецептору ТТГ (TRAb) в решении о длительности тиреостатической терапии и в оценке риска рецидива. Рекомендации ATA 2026 года по щитовидной железе при планировании беременности, во время беременности и после родов заменили издание 2017 года. Среди их разделов тиреотоксикоз и болезнь Грейвса у беременных.

Ключевые публикации

Открытая Закрытая
01

Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации (ATA) 2016 года по диагностике и ведению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза

2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis.
Thyroid 01.10.2016 Открытая

Определяет последовательность обследования при тиреотоксикозе (ТТГ, свободные Т4 и Т3, антитела к рецептору ТТГ, сцинтиграфия и захват радиойода) и критерии выбора между тиреостатиками, радиойодом и тиреоидэктомией с учётом сопутствующих состояний. Отдельными разделами разбирает болезнь Грейвса, токсический многоузловой зоб и токсическую аденому, деструктивные тиреоидиты, субклинический тиреотоксикоз, тиреотоксический криз и тиреотоксикоз при беременности. По сравнению с изданием 2011 года пересматривает оценку причины тиреотоксикоза, лечение болезни Грейвса тиреостатиками, ведение беременных и подготовку к операции на щитовидной железе, а разделы о редких причинах расширяет.

Читать перевод в Подтеме Оригинал Аннотация на русском
02

Рекомендации Европейской тиреоидной ассоциации (ETA) 2018 года по ведению гипертиреоза при болезни Грейвса

2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism.
European thyroid journal 25.07.2018 Открытая

Определяет роль антител к рецептору ТТГ (TRAb) в диагностике, в решении об отмене тиреостатиков и при беременности. Первичный курс тиамазола устанавливает в 12–18 месяцев. При сохраняющемся высоком уровне TRAb допускает продолжить тиамазол ещё на 12 месяцев или перейти к радиойоду или тиреоидэктомии. При рецидиве после курса рекомендует радикальное лечение, допуская и длительный приём низких доз тиамазола. При планировании беременности и в первом триместре переводит с тиамазола на пропилтиоурацил. Радиойод при активной или тяжёлой орбитопатии считает противопоказанным, а при лёгкой активной требует профилактики глюкокортикоидами.

Оригинал Аннотация на русском
03

Рекомендации Европейской тиреоидной ассоциации (ETA) 2015 года по диагностике и лечению эндогенного субклинического тиреотоксикоза

The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism.
European thyroid journal 01.09.2015 Открытая

Разделяет эндогенный субклинический тиреотоксикоз на две степени: 1-я при ТТГ 0,1–0,39 мЕд/л, 2-я при ТТГ ниже 0,1 мЕд/л. Лечение рекомендует пациентам старше 65 лет со 2-й степенью. У пациентов старше 65 лет с 1-й степенью его обсуждает из-за риска фибрилляции предсердий, а у пациентов моложе 65 лет со 2-й степенью при симптомах или факторах риска. Молодых пациентов без симптомов с 1-й степенью предлагает наблюдать без лечения, поскольку риск перехода в манифестную форму низкий.

Оригинал Аннотация на русском
04

Клинические рекомендации Европейской группы по орбитопатии Грейвса (EUGOGO) 2021 года по медикаментозному ведению орбитопатии Грейвса

The 2021 European Group on Graves' orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves' orbitopathy.
European journal of endocrinology 27.08.2021 Открытая

Тактику выводит из оценки активности и тяжести орбитопатии. К факторам риска относит курение, дисфункцию щитовидной железы, высокий уровень антител к рецептору ТТГ (TRAb), лечение радиойодом и гиперхолестеринемию. При лёгкой активной форме достаточно контроля факторов риска, местного лечения и селена в регионах с его дефицитом, а на фоне радиойодтерапии нужна профилактика низкими дозами преднизолона внутрь. При активной средне-тяжёлой форме первой линией называет внутривенный метилпреднизолон (4,5 г за 12 еженедельных инфузий) в сочетании с микофенолатом натрия. Во второй линии допускает повторный курс метилпреднизолона, преднизолон с циклоспорином или азатиоприном, орбитальную лучевую терапию с глюкокортикоидами, тепротумумаб, ритуксимаб и тоцилизумаб. При угрозе зрения предлагает высокие дозы метилпреднизолона внутривенно и при отсутствии ответа срочную декомпрессию орбиты, а при неактивной остаточной орбитопатии реабилитационную хирургию.

Оригинал Аннотация на русском
05

Консенсусное заявление Американской тиреоидной ассоциации (ATA) и Европейской тиреоидной ассоциации (ETA) по ведению тиреоид-ассоциированной офтальмопатии

Management of thyroid eye disease: a Consensus Statement by the American Thyroid Association and the European Thyroid Association.
European thyroid journal 08.12.2022 Открытая

Описывает роль эндокринолога в диагностике, начальном ведении и отборе пациентов, которых нужно направить к профильным специалистам при тиреоид-ассоциированной офтальмопатии. Отмечает, что место недавно появившихся препаратов, включая тепротумумаб, ещё определяется.

Читать перевод в Подтеме Оригинал Аннотация на русском
06

Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации (ATA) 2026 года по заболеваниям щитовидной железы при планировании беременности, во время беременности и в послеродовом периоде

American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum.
Thyroid 31.05.2026 Открытая

Обновляет издание 2017 года. Для планирующих беременность, беременных и кормящих женщин даёт рекомендации по оценке функции щитовидной железы, тиреотоксикозу и болезни Грейвса, йодной обеспеченности, тиреоидному аутоиммунитету, узлам и раку щитовидной железы и послеродовой дисфункции. Там, где данных не хватает, вместо рекомендаций формулирует положения надлежащей практики, и авторы оговаривают, что качество доказательств по большинству вопросов остаётся низким или средним.

Оригинал Аннотация на русском
07

Рекомендации Европейской тиреоидной ассоциации (ETA) 2022 года по ведению болезни Грейвса у детей

2022 European Thyroid Association Guideline for the management of pediatric Graves' disease.
European thyroid journal 01.01.2022 Открытая

При болезни Грейвса у детей первой линией называет длительный курс тиамазола или карбимазола (3 года и более) с титрованием дозы, а не по схеме блокады с замещением. Пропилтиоурацила рекомендует избегать. Из радикальных методов допускает тотальную тиреоидэктомию или радиойод с расчётом активности на полную абляцию. У детей младше 10 лет советует избегать радиойода, а при большом зобе предпочитает операцию. Отмечает, что дебют у ребёнка может проявляться изменением поведения и снижением успеваемости.

Оригинал Аннотация на русском
08

Рекомендации Европейской тиреоидной ассоциации (ETA) 2018 года по ведению амиодарон-ассоциированной дисфункции щитовидной железы

2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction.
European thyroid journal 14.02.2018 Открытая

Разграничивает амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 1 и 2 типа и для каждого определяет лечение: тиреостатики (при необходимости на несколько недель с перхлоратом натрия) при 1 типе, пероральные глюкокортикоиды при 2 типе. Смешанные формы начинает лечить тиреостатиками и добавляет глюкокортикоиды сразу при неясном типе или через несколько недель при слабом ответе. Описывает показания к тиреоидэктомии, включая экстренную при быстро ухудшающемся состоянии сердца, и совместное с кардиологом решение об отмене амиодарона.

Оригинал Аннотация на русском
09

Рекомендации Европейской ассоциации ядерной медицины (EANM) по радиойодтерапии доброкачественных заболеваний щитовидной железы

The EANM guideline on radioiodine therapy of benign thyroid disease.
European journal of nuclear medicine and molecular imaging 03.07.2023 Открытая

Определяет отбор пациентов на радиойодтерапию, в том числе при болезни Грейвса, токсическом многоузловом зобе и токсической аденоме. Сравнивает эмпирический и дозиметрический расчёт активности. Описывает подготовку, требования радиационной защиты и наблюдение после введения радиойода.

Читать перевод в Подтеме Оригинал Аннотация на русском
10

Лучшие практики лабораторной диагностики, прогнозирования и мониторинга болезни Грейвса: роль антител к рецептору ТТГ (TRAb)

Best practices in the laboratory diagnosis, prognostication, prediction, and monitoring of Graves' disease: role of TRAbs.
BMC endocrine disorders 21.12.2024 Открытая

Определяет место антител к рецептору ТТГ (TRAb), измеренных конкурентным или клеточным методом, в дифференциальной диагностике тиреотоксикоза, выборе терапии и оценке прогноза. Отдельно разбирает их значение при беременности, в периконцепционном и неонатальном обследовании. Отмечает, что включение TRAb в диагностический алгоритм повышает экономическую эффективность ведения болезни Грейвса. Рекомендации адресованы врачам Южной Азии.

Читать перевод в Подтеме Оригинал Аннотация на русском
первый документ бесплатно

Переведем статью из этой подборки за 1 час

Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.

Подробнее