Подтема
Начать бесплатно

Инциденталома надпочечника

Подборка ключевых международных клинических рекомендаций. Включаем последние действующие документы от ведущих врачебных обществ.

Обновлено

4гайдлайна
3в открытом доступе
1полный перевод в Подтеме
Скачать PDF
Как составлена подборка

В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.

Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.

Что изменилось за последние годы

За последние пять лет главным сдвигом стал пересмотр рекомендаций Европейского общества эндокринологии (ESE) и Европейской сети по изучению опухолей надпочечников (ENSAT) в 2023 году. Прежний термин «субклинический синдром Кушинга» уступил место «мягкой автономной секреции кортизола» (MACS), которую теперь связывают с повышенным сердечно-сосудистым риском и смертностью и предлагают активно искать сопутствующие состояния. Изменились и пороги лучевой оценки. Гомогенное образование плотностью ≤10 HU на нативной КТ считают доброкачественным независимо от размера. К операции обычно склоняются при узлах крупнее 4 см с неоднородной структурой или плотностью выше 20 HU. Рекомендации Американской ассоциации эндокринных хирургов (AAES, 2022) и Канадской урологической ассоциации, одобренные Американской урологической ассоциацией (AUA, 2023), сблизили подходы к обследованию: биохимическая оценка нужна образованиям от 1 см. Оба документа сократили рутинное наблюдение за доброкачественными нефункционирующими узлами.

Ключевые публикации

Открытая Закрытая
01

Клинические рекомендации Европейского общества эндокринологии (ESE) по ведению инциденталом надпочечников, подготовленные совместно с Европейской сетью по изучению опухолей надпочечников (ENSAT)

European Society of Endocrinology clinical practice guidelines on the management of adrenal incidentalomas, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors.
European journal of endocrinology 20.07.2023 Открытая

Гомогенное образование плотностью ≤10 HU на нативной КТ считает доброкачественным независимо от размера и дополнительной визуализации не требует. Операцию обычно рассматривает только при узлах крупнее 4 см с неоднородной структурой или плотностью выше 20 HU. Всем пациентам назначает метанефрины и ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона (порог кортизола ≤50 нмоль/л). Заменяет прежний «субклинический синдром Кушинга» понятием «мягкая автономная секреция кортизола» (MACS). У всех с MACS требует активно искать связанные с кортизолом состояния (артериальную гипертензию, сахарный диабет 2 типа) и лечить их. Вопрос об операции у таких пациентов предлагает решать индивидуально.

Читать перевод в Подтеме Оригинал Аннотация на русском
02

Ведение случайно выявленных образований надпочечников: программный документ Комитета по случайным находкам Американской коллегии радиологии (ACR)

Management of Incidental Adrenal Masses: A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee.
Journal of the American College of Radiology 01.08.2017 Закрытая

Разбирает случайно найденное образование по характеристикам пациента и признакам на КТ или МРТ. Для каждой ветви алгоритма указывает, когда картину можно считать доброкачественной и прекратить наблюдение, а когда нужно дообследование. Обновляет раздел о надпочечниках в документе 2010 года по случайным находкам.

Оригинал Аннотация на русском
03

Рекомендации Американской ассоциации эндокринных хирургов (AAES) по адреналэктомии: краткое изложение

American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Adrenalectomy: Executive Summary.
JAMA surgery 01.10.2022 Открытая

Требует биохимической оценки и КТ по надпочечниковому протоколу для любого образования от 1 см. При односторонней болезни с первичным гиперальдостеронизмом или автономной секрецией кортизола рекомендует лапароскопическую адреналэктомию. Нефункционирующий узел с доброкачественными признаками и плотностью ниже 10 HU на нативной КТ в плановом контроле не нуждается. Отдельно разбирает периоперационную заместительную терапию глюкокортикоидами (при явном синдроме Кушинга и при MACS) и подготовку к удалению феохромоцитомы.

Оригинал Аннотация на русском
04

Диагностика, ведение и наблюдение при случайно выявленном образовании надпочечника: рекомендации Канадской урологической ассоциации (CUA), одобренные Американской урологической ассоциацией (AUA)

Diagnosis, Management, and Follow-Up of the Incidentally Discovered Adrenal Mass: CUA Guideline Endorsed by the AUA.
The Journal of urology 01.10.2023 Открытая

Согласует подходы урологов, эндокринологов и радиологов и отдельно разбирает спорные места, где рекомендации разных обществ расходятся. Обновляет позиции по лучевой оценке и гормональному тестированию, уточняет, кому показана операция, а кому достаточно краткосрочного наблюдения.

Оригинал Аннотация на русском
первый документ бесплатно

Переведем статью из этой подборки за 1 час

Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.

Подробнее