Подтема
Начать бесплатно

Гипотиреоз

Подборка ключевых международных клинических рекомендаций. Включаем последние действующие документы от ведущих врачебных обществ.

Обновлено

10гайдлайнов
7в открытом доступе
1полный перевод в Подтеме
Скачать PDF
Как составлена подборка

В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.

Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.

Что изменилось за последние годы

За последние годы позиция по субклиническому гипотиреозу сместилась в сторону сдержанности. Клинические рекомендации серии BMJ Rapid Recommendations (2019) вынесли сильную рекомендацию против заместительной терапии у большинства взрослых с субклиническим гипотиреозом. Рекомендации Европейской тиреоидной ассоциации (ETA, 2013) при этом сохраняют пороги по уровню ТТГ и возрасту. В споре о комбинации левотироксина и лиотиронина 14 испытаний не показали её преимущества. Совместный документ Американской тиреоидной ассоциации (ATA), Британской тиреоидной ассоциации (BTA) и ETA (2021) всё же признал сохраняющийся запрос пациентов и обосновал необходимость нового качественного испытания. Согласительное заявление BTA и Общества эндокринологов (2023) предложило практический алгоритм при сохраняющихся симптомах. Рекомендации ETA по левотироксину в монотерапии (2025) разобрали причины, по которым в реальной практике не удаётся достичь целевого ТТГ, а также жидкую и мягкую капсульную формы гормона при нарушенном всасывании. Рекомендации ATA по щитовидной железе при беременности обновились до редакции 2026 года.

Ключевые публикации

Открытая Закрытая
01

Рекомендации по лечению гипотиреоза, подготовленные рабочей группой Американской тиреоидной ассоциации (ATA) по заместительной терапии тиреоидными гормонами

Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement.
Thyroid 01.12.2014 Открытая

Определяет левотироксин в монотерапии как стандарт заместительной терапии и разбирает 24 клинических вопроса: целевой уровень ТТГ, тактику при сохраняющихся жалобах на фоне нормального ТТГ, причины неудовлетворённости лечением. Приходит к выводу, что данных для рутинного назначения комбинации с лиотиронином или препаратов высушенной щитовидной железы недостаточно.

Читать перевод в Подтеме Оригинал Аннотация на русском
02

Клинические рекомендации по гипотиреозу у взрослых, разработанные совместно Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE) и Американской тиреоидной ассоциацией (ATA)

Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association.
Thyroid 06.11.2012 Закрытая

Охватывает весь маршрут амбулаторного ведения: этиологию, лабораторную оценку, показания к заместительной терапии, скрининг, субклинический гипотиреоз и гипотиреоз при беременности. Лучшим скрининговым тестом на первичную дисфункцию щитовидной железы для большинства амбулаторных ситуаций называет ТТГ в сыворотке, а стандартом лечения левотироксин. Решение о лечении субклинического гипотиреоза при ТТГ ниже 10 мЕд/л предлагает принимать индивидуально.

Оригинал Аннотация на русском
03

Рекомендации Европейской тиреоидной ассоциации (ETA) по применению препаратов левотироксина натрия в монотерапии для оптимизации лечения гипотиреоза

ETA guidelines for the use of levothyroxine sodium preparations in monotherapy to optimize the treatment of hypothyroidism.
European thyroid journal 31.07.2025 Открытая

Разбирает, почему пациент на левотироксине не достигает целевого ТТГ и продолжает жаловаться на симптомы. Перечисляет пищевые и лекарственные факторы и сопутствующие заболевания, повышающие потребность в гормоне, и отдельно рассматривает жидкую и мягкую капсульную формы левотироксина при нарушенном всасывании.

Оригинал Аннотация на русском
04

Рекомендации Европейской тиреоидной ассоциации (ETA) 2013 года по ведению субклинического гипотиреоза

2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism.
European thyroid journal 27.11.2013 Открытая

Разделяет субклинический гипотиреоз по уровню ТТГ (4–10 и более 10 мЕд/л) и по возрасту. Пациентам моложе 65–70 лет с ТТГ выше 10 рекомендует левотироксин. При ТТГ ниже 10 с симптомами предлагает пробную терапию с отменой при отсутствии эффекта. Пациентов старше 80–85 лет с ТТГ до 10 предлагает наблюдать без лечения. Требует подтверждать диагноз повторным измерением ТТГ, свободного Т4 и антител к ТПО через 2–3 месяца.

Оригинал Аннотация на русском
05

Заместительная терапия тиреоидными гормонами при субклиническом гипотиреозе: клинические рекомендации

Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline.
BMJ (Clinical research ed.) 14.05.2019 Закрытая

Выносит сильную рекомендацию против назначения тиреоидных гормонов взрослым с субклиническим гипотиреозом, опираясь на 21 исследование (2192 участника), где лечение не улучшало качество жизни, утомляемость и депрессивные симптомы. Оговаривает исключения: планирование беременности и ТТГ выше 20 мЕд/л, а также, возможно, выраженные симптомы и возраст до 30 лет.

Оригинал Аннотация на русском
06

Доказательное применение комбинаций левотироксина и лиотиронина в лечении гипотиреоза: согласительный документ

Evidence-Based Use of Levothyroxine/Liothyronine Combinations in Treating Hypothyroidism: A Consensus Document.
Thyroid 01.02.2021 Закрытая

Констатирует, что 14 клинических испытаний не показали устойчивого преимущества комбинации левотироксина с лиотиронином над монотерапией, но признаёт сохраняющийся запрос со стороны пациентов и обосновывает необходимость нового качественного исследования. Формулирует согласованные положения о том, каким такое исследование должно быть. Подготовлен Американской тиреоидной ассоциацией (ATA), Британской тиреоидной ассоциацией (BTA) и Европейской тиреоидной ассоциацией (ETA).

Оригинал Аннотация на русском
07

Применение лиотиронина (Т3) при гипотиреозе: совместное согласительное заявление Британской тиреоидной ассоциации (BTA) и Общества эндокринологов (Society for Endocrinology)

Use of liothyronine (T3) in hypothyroidism: Joint British Thyroid Association/Society for endocrinology consensus statement.
Clinical endocrinology 05.06.2023 Открытая

Предлагает алгоритм при сохраняющихся симптомах на заместительной терапии. Сначала подтверждают манифестный гипотиреоз, а если диагноз не доказан, пробуют отменить левотироксин. Затем дозу доводят до ТТГ 0,3–2,0 мЕд/л, выдерживают 3–6 месяцев и только потом оценивают ответ. Описывает условия, при которых у отдельных пациентов оправдана пробная терапия лиотиронином, и допустимые границы ТТГ при её проведении.

Оригинал Аннотация на русском
08

Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации (ATA) 2026 года по заболеваниям щитовидной железы при планировании беременности, во время беременности и в послеродовом периоде

American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum.
Thyroid 31.05.2026 Открытая

Обновляет рекомендации 2017 года. Адресован женщинам с бесплодием, беременным и кормящим. Охватывает оценку функции щитовидной железы, йодную обеспеченность и тиреоидный аутоиммунитет, гипотиреоз и изолированную гипотироксинемию, тиреотоксикоз и болезнь Грейвса, узлы и рак щитовидной железы, послеродовую дисфункцию. Там, где данных не хватает, вместо рекомендаций формулирует положения надлежащей практики. Авторы оговаривают, что качество доказательств по большинству вопросов остаётся низким или средним.

Оригинал Аннотация на русском
09

Рекомендации Европейской тиреоидной ассоциации (ETA) 2018 года по диагностике и ведению центрального гипотиреоза

2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines on the Diagnosis and Management of Central Hypothyroidism.
European thyroid journal 19.07.2018 Открытая

Разбирает редкую форму гипотиреоза при нарушении работы гипофиза или гипоталамуса, где ТТГ не отражает тяжесть, поэтому диагностика и контроль строятся на свободном Т4. Рекомендует распознавать и лечить манифестный центральный гипотиреоз в любом возрасте, а лёгкие формы у пациентов старше 75 лет допускает оставлять без лечения.

Оригинал Аннотация на русском
10

Рекомендации Европейской тиреоидной ассоциации (ETA) 2018 года по ведению амиодарон-ассоциированной дисфункции щитовидной железы

2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction.
European thyroid journal 14.02.2018 Открытая

Амиодарон-индуцированный гипотиреоз не требует отмены амиодарона. Манифестную форму предлагает лечить левотироксином, субклиническую наблюдать без лечения. Разграничивает два типа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза: йод-индуцированный 1-го типа лечат тионамидами, деструктивный 2-го глюкокортикоидами. Решение о продолжении амиодарона предлагает принимать индивидуально с учётом сердечно-сосудистого риска и совместно с кардиологом.

Оригинал Аннотация на русском
первый документ бесплатно

Переведем статью из этой подборки за 1 час

Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.

Подробнее