Подборка ключевых международных клинических рекомендаций. Включаем последние действующие документы от ведущих врачебных обществ.
Обновлено
В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.
Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.
За последние годы международные рекомендации перестроились вокруг 8-го издания стадирования AJCC. Порог толщины по Бреслоу 0,8 мм и статус изъязвления определяют, кого направлять на биопсию сторожевого лимфоузла и с какой стадии подключать визуализацию. По рекомендациям NCCN, ESMO и европейской междисциплинарной группы EADO/EDF/EORTC после положительного сторожевого узла вместо рутинной завершающей лимфодиссекции всё чаще выбирают динамическое ультразвуковое наблюдение. Системная терапия при III–IV стадии сместилась к ингибиторам контрольных точек и BRAF/MEK-таргетной терапии, включая неоадъювантные схемы, и эти вопросы разбирают внутри комплексных гайдлайнов NCCN и ESMO, а не отдельными документами. Общество хирургической онкологии (SSO) в консенсусе 2024 года заключило, что рутинное прогностическое профилирование экспрессии генов пока не заменяет стандартное стадирование, а Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) в 2023 году вновь признала доказательную базу для популяционного скрининга рака кожи недостаточной.
Сквозной алгоритм ведения: диагностика, стадирование, объём иссечения, тактика по лимфоузлам, адъювантная и системная терапия по стадиям. Документ пересматривают несколько раз в год, поэтому он быстро включает новые схемы лечения.
Ранжирует рекомендации по уровню доказательности и подробно разбирает системную терапию распространённых стадий: ингибиторы контрольных точек и BRAF/MEK-таргетную терапию. Отдельно описывает наблюдение после лечения.
Описывает диагностический маршрут: обязательная дерматоскопия, гистологическое подтверждение, стадирование по AJCC 8, пороги для лучевой визуализации и молекулярного тестирования, схема наблюдения.
Определяет лечебные решения: отступы иссечения по толщине опухоли, показания к адъювантной и неоадъювантной терапии по стадиям, выбор между иммунотерапией и таргетной терапией.
Разбирает первичную опухоль с позиции дерматолога: техника биопсии, трактовка гистологии, отступы иссечения, поэтапное иссечение и нехирургические варианты при меланоме in situ по типу злокачественного лентиго, показания к биопсии сторожевого узла, наблюдение.
Первоисточник действующей системы стадирования меланомы. Критерий T опирается на толщину опухоли по Бреслоу и изъязвление, N на число и характер поражённых лимфоузлов, M на локализацию отдалённых метастазов и уровень ЛДГ. Пороги толщины 0,8 мм и 1,0 мм разделяют T1a и T1b, а от этого зависят показания к биопсии сторожевого узла и интенсивность наблюдения.
Определяет показания к биопсии сторожевого узла по толщине опухоли: не рутинно при T1a, обсуждать при T1b, рекомендована при T2–T3, возможна при T4 после обсуждения с пациентом. После положительного узла разбирает выбор между наблюдением с УЗИ и завершающей лимфодиссекцией в эпоху исследования MSLT-II.
Определяет роль дерматоскопии и конфокальной микроскопии при злокачественном лентиго и необходимость множественных частичных биопсий для исключения инвазии. Первым выбором называет полное хирургическое иссечение, при крупных и нечётко очерченных очагах предпочитает методики с контролем краёв, а когда операция не подходит, оставляет имихимод и лучевую терапию. Заменяет консенсус 2023 года, построенный по методу Дельфи.
Определяет минимум, без которого патоморфологическое заключение по первичной меланоме неполно: все элементы, нужные для патологического стадирования, и статус краёв при иссечении. Подробные измерения краёв и рутинное гистологическое подтипирование меланомы in situ при этом не требуются.
Указывает, какой метод лучевой визуализации выбрать в конкретной ситуации: когда оправданы ПЭТ-КТ, КТ или МРТ головного мозга для стадирования и наблюдения по стадиям. Охватывает и некожные формы меланомы.
Разбирает, можно ли по профилю экспрессии генов (GEP) отбирать пациентов на биопсию сторожевого узла, планировать наблюдение и адъювантную терапию. Авторы заключают, что инструмент пока остаётся исследовательским и не заменяет стандартное стадирование.
Описывают редкую детскую и подростковую меланому: экспертную патоморфологическую верификацию, объём хирургии и роль современной системной терапии у детей. Обновляют версию 2021 года.
Заключает, что доказательств за или против визуального осмотра кожи врачом у бессимптомных подростков и взрослых недостаточно (в градации USPSTF это оценка I). Охватывает весь рак кожи, не только меланому.
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.