Актинический кератоз

Подборка ключевых международных клинических рекомендаций. Включаем последние действующие документы от ведущих врачебных обществ.

Обновлено

13гайдлайнов
10в открытом доступе
Скачать PDF
Как составлена подборка

В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.

Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.

Что изменилось за последние годы

В 2024 году Европейская ассоциация дерматоонкологии (EADO), Европейский дерматологический форум (EDF), Европейская академия дерматовенерологии (EADV) и Европейский союз медицинских специалистов (UEMS) выпустили общие рекомендации по актиническому кератозу (АК). Они описывают АК как возможный предшественник плоскоклеточного рака кожи (ПКРК). Предсказать прогрессирование отдельного очага нельзя, поэтому лечение обычно рекомендуют. При множественных очагах советуют терапию поля канцеризации местными средствами и фотодинамической терапией (ФДТ).

Список местных средств расширился. Американская академия дерматологии (AAD) в 2022 году дала сильную рекомендацию тирбанибулину, дополнив редакцию 2021 года с имиквимодом и фторурацилом. Немецкий гайдлайн S3 (DDG) в 2023 году рекомендовал тирбанибулин и крем фторурацила 4%, а ингенола мебутат при АК применять не рекомендует. В 2026 году эксперты Международного объединения по раку кожи при иммуносупрессии и трансплантации (ITSCC) предложили режимы комбинации фторурацила с кальципотриолом.

По рекомендациям EDF 2019 года при АК широко применяют почти безболезненную ФДТ с дневным светом, а обычную ФДТ с красным светом проводят, когда дневная невозможна. Канадский консенсус 2026 года относит ФДТ к методам терапии поля, особенно при негипертрофических очагах на лице и волосистой части головы. Для реципиентов трансплантатов международная группа дерматологов в 2021 году привязала тактику к стадиям актинического повреждения.

Ключевые публикации

Открытая Закрытая
01

Европейские консенсусные междисциплинарные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике актинического кератоза, эпителиальной дисплазии, вызванной ультрафиолетом, и поля канцеризации от имени Европейской ассоциации дерматоонкологии, Европейского дерматологического форума, Европейской академии дерматовенерологии и Европейского союза медицинских специалистов (UEMS)

European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis, treatment and prevention of actinic keratoses, epithelial UV-induced dysplasia and field cancerization on behalf of European Association of Dermato-Oncology, European Dermatology Forum, European Academy of Dermatology and Venereology and Union of Medical Specialists (Union Européenne des Médecins Spécialistes).
Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 07.03.2024 Открытая

Описывает актинический кератоз (АК) как возможный предшественник плоскоклеточного рака кожи (ПКРК). Какой очаг станет инвазивным, предсказать нельзя, поэтому лечение обычно рекомендуют. Диагноз ставят клинически, а биопсию проводят при очагах, подозрительных клинически и/или при дерматоскопии, и при резистентности к лечению. Одиночные негиперкератотические очаги по желанию пациента лечат деструктивными методами или местными средствами. При множественных очагах советуют терапию поля канцеризации местными средствами и фотодинамической терапией (ФДТ).

02

Рекомендации по ведению актинического кератоза (Американская академия дерматологии, AAD)

Guidelines of care for the management of actinic keratosis.
Journal of the American Academy of Dermatology 02.04.2021 Открытая

Сильную рекомендацию получили защита от ультрафиолета, местные имиквимод и фторурацил и криодеструкция. ФДТ и диклофенак рекомендованы условно, отдельно и в комбинированных схемах. Документ также разбирает градацию и гистологическую классификацию АК, естественное течение, риск прогрессирования и дерматологическое наблюдение. Рекомендации ранжированы по GRADE.

03

Обновление рекомендаций по ведению актинического кератоза (Американская академия дерматологии, AAD)

Focused update: Guidelines of care for the management of actinic keratosis.
Journal of the American Academy of Dermatology 18.04.2022 Открытая

Дополняет рекомендации Американской академии дерматологии (AAD) по АК данными о тирбанибулине. По результатам двух исследований AAD дала сильную рекомендацию включить местный тирбанибулин в список рекомендуемых наружных средств при АК. Данных о долгосрочной эффективности и безопасности препарата пока нет.

04

Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (BAD) по ведению пациентов с актиническим кератозом, 2017 год

British Association of Dermatologists' guidelines for the care of patients with actinic keratosis 2017.
The British journal of dermatology январь 2017 Открытая

Рассматривает АК как хроническое рецидивирующее заболевание, которое у большинства пациентов можно вести в первичном звене. Часто достаточно советов по защите от солнца и самообследованию кожи, а лечение назначают при клинической настороженности или по желанию пациента. Местные средства, криодеструкцию, ФДТ и лазер документ сравнивает по эффективности, стоимости и гибкости режимов. При сомнениях в диагнозе или неэффективности первой линии предлагают гистологическое исследование. Пациентам высокого риска, например реципиентам трансплантатов, рекомендуют более пристальное наблюдение.

05

Рекомендации Европейского дерматологического форума (EDF) по местной фотодинамической терапии, 2019 год. Часть 1. Проведение процедуры и установленные показания: актинический кератоз, болезнь Боуэна и базальноклеточный рак кожи

European Dermatology Forum guidelines on topical photodynamic therapy 2019 Part 1: treatment delivery and established indications - actinic keratoses, Bowen's disease and basal cell carcinomas.
Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 01.12.2019 Открытая

Описывает местную ФДТ как метод лечения и отдельных очагов, и поля канцеризации, который потенциально отсрочивает или уменьшает появление новых очагов. Частота рецидивов при стандартных протоколах обычно сопоставима с другими методами, но при узловом базальноклеточном раке кожи ФДТ уступает хирургии. При АК широко применяют протокол с дневным светом, он почти безболезнен, и пациенты его предпочитают. Обычную ФДТ с красным светом, как правило после трёхчасовой окклюзии, проводят при АК, когда дневная ФДТ невозможна.

06

Рекомендации Европейского дерматологического форума (EDF) по местной фотодинамической терапии, 2019 год. Часть 2. Новые показания: поле канцеризации, фотоомоложение, воспалительные и инфекционные дерматозы

European Dermatology Forum guidelines on topical photodynamic therapy 2019 Part 2: emerging indications - field cancerization, photorejuvenation and inflammatory/infective dermatoses.
Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 05.12.2019 Открытая

Разбирает ФДТ у пациентов с иммуносупрессией, у которых стойкого разрешения очагов удаётся достичь реже, чем у иммунокомпетентных. Для лечения поля канцеризации одобрена ФДТ с наноэмульсией аминолевулиновой кислоты по дневному или обычному протоколу. Данных о том, что такое лечение предотвращает новые случаи ПКРК, пока мало. Нежелательные явления уменьшают модифицированные режимы с низкой плотностью мощности облучения. Признаков кумулятивной токсичности или фотоканцерогенного риска на сегодня нет.

07

Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (BAD) и Британской группы фотодерматологии по местной фотодинамической терапии, 2018 год

British Association of Dermatologists and British Photodermatology Group guidelines for topical photodynamic therapy 2018.
The British journal of dermatology 02.12.2018 Открытая

Предлагает местную ФДТ при АК, особенно на косметически значимых участках, при множественных очагах и большой площади поражения. Дневную ФДТ рассматривают при очагах I и II степени по Olsen, когда вероятна боль, особенно при сливных очагах на лице и волосистой части головы. При толстых очагах III степени допускают сочетание ФДТ с имиквимодом или предварительной абляционной фракционной лазерной обработкой. ФДТ поля канцеризации рассматривают и для профилактики новых очагов, в том числе у реципиентов трансплантатов органов.

08

Практический подход к дневной фотодинамической терапии с местным метиламинолевулинатом при актиническом кератозе: европейский консенсус

Practical approach to the use of daylight photodynamic therapy with topical methyl aminolevulinate for actinic keratosis: a European consensus.
Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 28.01.2015 Закрытая

Описывает протокол дневной ФДТ с кремом метиламинолевулината у пациентов с АК в разных странах Европы. Рекомендации охватывают отбор пациентов, показания, выбор времени года для процедуры, подготовку кожи, нанесение препарата и экспозицию на дневном свету. Консенсус подготовлен от имени Европейского общества фотодинамической терапии в дерматологии на основе обзора литературы и опыта экспертов.

09

Основанные на консенсусе рекомендации по профилактике плоскоклеточного рака кожи у реципиентов солидных органов: консенсусное заявление, принятое методом Дельфи

Consensus-Based Recommendations on the Prevention of Squamous Cell Carcinoma in Solid Organ Transplant Recipients: A Delphi Consensus Statement.
JAMA dermatology 01.10.2021 Открытая

Привязывает профилактику ПКРК у реципиентов трансплантатов к шести стадиям нового индекса актинического повреждения и рака кожи (AD-SCI). При рассеянных очагах АК эксперты советуют криодеструкцию, при сгруппированных в одной зоне терапию поля, при толстых очагах сочетание терапии поля и криодеструкции. На коже с полем канцеризации предлагают сочетать лечение отдельных очагов и поля с фторурацилом. При высокой частоте ПКРК (10 в год) или ПКРК высокого риска рекомендуют ацитретин и обсуждение снижения или смены иммуносупрессии. Рекомендации отражают мнение 48 дерматологов из 13 стран в отсутствие данных высокого уровня.

10

Местная комбинация фторурацила и кальципотриола при актиническом кератозе и поверхностном кератиноцитарном раке кожи: рекомендации экспертной группы Международного объединения по раку кожи при иммуносупрессии и трансплантации (ITSCC), принятые модифицированным методом Дельфи

Topical combined 5-fluorouracil and calcipotriene for actinic keratosis and superficial keratinocyte carcinoma: Modified Delphi expert panel recommendations from ITSCC.
Journal of the American Academy of Dermatology 31.03.2026 Закрытая

Предлагает режимы местной комбинации фторурацила с кальципотриолом. При АК её наносят дважды в день 4–5 дней на лицо и шею и 7–10 дней на волосистую часть головы, туловище и конечности. При ПКРК in situ курсы длиннее, при актиническом хейлите составляют 4–5 дней. Иммуносупрессия, по мнению экспертов, не требует изменения режима. Рекомендации девяти дерматологов основаны на небольших, преимущественно ретроспективных исследованиях.

11

Дерматопатологические признаки плоскоклеточного рака кожи и актинического кератоза: консенсусные критерии и предлагаемые правила оформления заключения

Dermatopathologic features of cutaneous squamous cell carcinoma and actinic keratosis: Consensus criteria and proposed reporting guidelines.
Journal of the American Academy of Dermatology 24.02.2023 Закрытая

Согласует ключевые гистологические признаки, необходимые для диагноза АК, ПКРК и их вариантов. Для ПКРК предложена градация степени дифференцировки и определена роль иммуногистохимии в диагностике. Отдельный перечень называет патоморфологические признаки, которые указывают в заключении по ПКРК и АК. Международная группа дерматопатологов достигла согласия не по всем вопросам.

12

Гайдлайн S3 «Актинический кератоз и плоскоклеточный рак кожи», обновление 2023 года. Часть 1. Лечение актинического кератоза, актинического хейлита, плоскоклеточного рака кожи in situ (болезни Боуэна), профессиональные заболевания и организация медицинской помощи

S3 guideline "actinic keratosis and cutaneous squamous cell carcinoma"- update 2023, part 1: treatment of actinic keratosis, actinic cheilitis, cutaneous squamous cell carcinoma in situ (Bowen's disease), occupational disease and structures of care.
Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft 01.10.2023 Открытая

Обновление немецкого гайдлайна S3 (DDG) добавляет разделы об актиническом хейлите и болезни Боуэна. При одиночных и множественных АК и поле канцеризации рекомендует крем фторурацила 4%, мазь тирбанибулина 1% и ФДТ с естественным или искусственным дневным светом. Документ не рекомендует применять ингенола мебутат при АК. Одновременные или последовательные комбинации методов лечения отдельных очагов и поля тоже входят в рекомендации.

13

Канадские консенсусные рекомендации экспертов по применению фотодинамической терапии при актиническом кератозе

Canadian Expert Consensus Recommendations on the Use of Photodynamic Therapy in Actinic Keratosis.
Dermatology and therapy 06.10.2026 Открытая

Определяет ФДТ как метод терапии поля при АК, особенно при негипертрофических очагах на лице и волосистой части головы. Выбор лечения авторы связывают с распространённостью поражения, эффективностью, переносимостью, косметическим результатом, доступностью ФДТ и предпочтениями пациента. Отдельно разобраны техника, особые локализации и группы пациентов, безопасность, наблюдение и комбинированные схемы. Интервалы повторного лечения и оптимальные комбинации остаются, по мнению авторов, открытыми вопросами.

первый документ бесплатно

Переведем статью из этой подборки за 1 час

Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.

Подробнее