Подтема
Начать бесплатно

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Подборка ключевых международных клинических рекомендаций. Включаем последние действующие документы от ведущих врачебных обществ.

Обновлено

15гайдлайнов
14в открытом доступе
2полных перевода в Подтеме
Скачать PDF
Как составлена подборка

В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.

Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.

Что изменилось за последние пять лет

За последние пять лет роль АСИТ в лечении почти не изменилась, зато новые документы описывают её иначе. В 2024 году Американская академия оториноларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) выпустила отдельные клинические рекомендации по иммунотерапии при ингаляционной аллергии из двенадцати положений, обращённые ко всем специалистам, которые её вводят, а не только к аллергологам. Тогда же комитеты Всемирной организации по аллергии (WAO) по анафилаксии и по аллерген-специфической иммунотерапии предложили единую градацию системных аллергических реакций, согласованную со шкалой Консорциума исследований пищевой аллергии (CoFAR) версии 3.0, чтобы тяжесть реакции описывали одинаково независимо от аллергена и пути введения. Пищевая иммунотерапия за тот же период вышла из исследовательских центров в обычную практику, и международный консенсус PPOINT (2024) описал, что оценивают перед началом, какие противопоказания учитывают и что входит в информированное согласие. Программа «Аллергический ринит и его влияние на астму» (ARIA) вместе с Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) свела рекомендации в маршрут помощи (2021), где назначение привязано к симптомам в период контакта с аллергеном, подтверждённой сенсибилизации и доступности качественного экстракта.

Ключевые публикации

Открытая Закрытая
01

Рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) по аллерген-специфической иммунотерапии: аллергический риноконъюнктивит

EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: Allergic rhinoconjunctivitis.
Allergy 30.10.2017 Открытая

Поддерживает и подкожную, и сублингвальную АСИТ при сезонном и круглогодичном течении для краткосрочного эффекта, но требует оценивать доказательства отдельно по каждому продукту, а не по классу в целом. Самые убедительные данные о длительном эффекте относятся к пыльце злаковых трав, прежде всего к таблетированным формам; для сохранения результата после отмены названы минимум три года лечения. Слабее всего, по признанию авторов, изучены отдалённые результаты и применение у детей.

Оригинал Аннотация на русском
02

Рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) по аллерген-специфической иммунотерапии: аллергическая астма, вызванная клещами домашней пыли

EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: House dust mite-driven allergic asthma.
Allergy 01.05.2019 Открытая

Оценивает АСИТ клещами домашней пыли как добавление к базисной терапии астмы, отдельно по пути введения (подкожный, сублингвальные капли, сублингвальная таблетка), отдельно у детей и взрослых, по методологии GRADE. Устойчивый эффект по критическим исходам (обострения, контроль астмы, безопасность) показан только для сублингвальной таблетки у взрослых с контролируемой или частично контролируемой астмой, и рекомендация здесь условная при доказательствах умеренного качества. Подкожную форму рекомендуют взрослым и детям, сублингвальные капли только детям с контролируемой астмой, чтобы уменьшить симптомы и потребность в препаратах, тоже условно и при доказательствах низкого качества. Результат зависит от двух условий: отбора пациентов, которые с наибольшей вероятностью ответят, и использования экстрактов и схем с доказанной эффективностью.

Оригинал Аннотация на русском
03

Рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) по аллерген-специфической иммунотерапии: аллергия на яд перепончатокрылых

EAACI guidelines on allergen immunotherapy: Hymenoptera venom allergy.
Allergy 05.12.2017 Открытая

Определяет круг кандидатов на иммунотерапию ядом: дети и взрослые, перенёсшие системные реакции средней и тяжёлой степени, а у взрослых также генерализованные кожные реакции, где выигрыш в качестве жизни выше, чем при одном лишь ношении автоинъектора адреналина. Отдельно описывает, что оценивают до начала лечения, факторы риска нежелательных реакций и факторы риска повторной системной реакции на ужаление.

Оригинал Аннотация на русском
04

Рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) по аллерген-специфической иммунотерапии: IgE-опосредованная пищевая аллергия

EAACI Guidelines on allergen immunotherapy: IgE-mediated food allergy.
Allergy 05.12.2017 Открытая

Разделяет два исхода пищевой иммунотерапии: повышение порога реакции на фоне лечения (десенсибилизация) и сохранение эффекта после его прекращения. Наибольшая польза во время лечения показана при аллергии на коровье молоко, куриное яйцо и арахис для перорального и сублингвального путей, тогда как эффект после отмены остаётся неподтверждённым. Нежелательные реакции регистрируют часто, но из-за них лечение прекращают немногие; проведение пищевой иммунотерапии ограничено исследовательскими центрами и клиниками с большим опытом.

Оригинал Аннотация на русском
05

Рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) по аллерген-специфической иммунотерапии: профилактика аллергии

EAACI guidelines on allergen immunotherapy: Prevention of allergy.
Pediatric allergy and immunology 27.10.2017 Закрытая

Рассматривает АСИТ как способ предупредить не симптомы, а новые состояния: развитие сопутствующих аллергических болезней у пациента с уже имеющейся аллергией, появление первого аллергического заболевания и новую сенсибилизацию. Основная рекомендация касается трёхлетнего курса подкожной или сублингвальной АСИТ у детей и подростков со среднетяжёлым и тяжёлым ринитом на пыльцу злаковых трав или берёзы. Профилактический эффект в отношении астмы прослеживается у них до двух лет после окончания курса, а отдельные исследования указывают и на более долгий. Для клещей домашней пыли и прочих аллергенов данных для такого вывода не хватает.

Оригинал Аннотация на русском
06

Клинические противопоказания к аллерген-специфической иммунотерапии: позиционный документ Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI)

Clinical contraindications to allergen immunotherapy: an EAACI position paper.
Allergy 18.05.2015 Открытая

Разбирает состояния, при которых назначение АСИТ вызывает сомнения: астма, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые болезни, приобретённые иммунодефициты, психические расстройства, приём бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и ингибиторов моноаминоксидазы, возраст до 5 лет, беременность и низкая приверженность лечению. Каждое состояние оценено по трём вопросам, вредит ли АСИТ течению сопутствующей болезни, ждать ли более частых или более тяжёлых реакций и снижается ли её эффективность. По большинству пунктов доказательства ограничены описаниями случаев; абсолютные и относительные противопоказания разграничены отдельно для подкожной и сублингвальной форм и для иммунотерапии ядом.

Оригинал Аннотация на русском
07

Практическое руководство Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) по аллерген-специфической иммунотерапии

EAACI Allergen Immunotherapy User's Guide.
Pediatric allergy and immunology 01.05.2020 Открытая

Описывает применение АСИТ у детей: по каким показаниям её назначают (респираторная аллергия с ринитом и/или астмой на пыльцу и клещей домашней пыли, анафилактическая реакция на яд перепончатокрылых) и как выбрать между подкожным и сублингвальным введением с учётом особенностей конкретного ребёнка. Биомаркеров, которые предсказывали бы успех лечения, пока нет, и авторы это оговаривают.

Оригинал Аннотация на русском
08

Маршруты помощи при аллерген-специфической иммунотерапии респираторной аллергии: совместный документ программы «Аллергический ринит и его влияние на астму» (ARIA) и Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI)

ARIA-EAACI care pathways for allergen immunotherapy in respiratory allergy.
Clinical and translational allergy 09.06.2021 Открытая

Назначение АСИТ привязывает к трём условиям: симптомы в период контакта с аллергеном, подтверждённая сенсибилизация именно к этому аллергену и доступность качественного экстракта с доказанными эффективностью и безопасностью. Отдельно оговаривает, что экстракты аллергенов не взаимозаменяемы по принципу дженериков. Показания разграничены. При рините АСИТ назначают, когда симптоматическая терапия не даёт контроля; при астме, связанной с клещами домашней пыли и контролируемой или частично контролируемой, её добавляют к базисному лечению ради снижения числа обострений и потребности в препаратах.

Читать перевод в Подтеме Оригинал Аннотация на русском
09

Сублингвальная иммунотерапия: обновление 2013 года позиционного документа Всемирной организации по аллергии (WAO)

Sublingual immunotherapy: World Allergy Organization position paper 2013 update.
The World Allergy Organization journal 28.03.2014 Открытая

Описывает эффективность сублингвальной АСИТ по данным контролируемых исследований, систему градации нежелательных реакций, влияние на естественное течение респираторной аллергии, результаты у детей и критерии отбора пациентов. Добавляет разделы о практических схемах и дозах и о работе с приверженностью лечению, от которой при домашнем приёме зависит результат.

Оригинал Аннотация на русском
10

Обновлённая система градации системных аллергических реакций: совместное заявление комитета по анафилаксии и комитета по аллерген-специфической иммунотерапии Всемирной организации по аллергии (WAO)

Updated grading system for systemic allergic reactions: Joint Statement of the World Allergy Organization Anaphylaxis Committee and Allergen Immunotherapy Committee.
The World Allergy Organization journal 10.02.2024 Открытая

Пересматривает шкалу тяжести системных аллергических реакций на иммунотерапию и приводит её в соответствие со шкалой Консорциума исследований пищевой аллергии (CoFAR) версии 3.0. Авторы предлагают эту редакцию как единую градацию системных реакций, не зависящую от аллергена и пути введения и пригодную и для клиники, и для исследований. Прежде национальные и региональные общества описывали и оценивали тяжесть по-разному, хотя градации Всемирной организации по аллергии для местных реакций на сублингвальную и для системных реакций на подкожную иммунотерапию уже применялись широко.

Читать перевод в Подтеме Оригинал Аннотация на русском
11

Подготовка пациентов к пероральной иммунотерапии (PPOINT): международный консенсус по методу Дельфи о том, как готовить к процедуре и получать информированное согласие

Preparing Patients for Oral Immunotherapy (PPOINT): International Delphi consensus for procedural preparation and consent.
The Journal of allergy and clinical immunology 08.04.2024 Открытая

Описывает, что оценивают перед пероральной иммунотерапией, показания к ней, факторы со стороны пациента и семьи, которые учитывают до начала и в ходе лечения, возможные противопоказания и меры предосторожности. Вторая часть перечисляет девять тем информированного согласия: польза, риски, исходы, альтернативы, снижение риска, трудности лечения, прекращение, порядок работы клиники и долгосрочное ведение. Из 103 утверждений о подготовке эксперты согласовали 76, а из 219 утверждений о содержании согласия в итоговую форму вошло 71.

Оригинал Аннотация на русском
12

Аллерген-специфическая иммунотерапия: третье обновление практического параметра

Allergen immunotherapy: a practice parameter third update.
The Journal of allergy and clinical immunology 03.12.2010 Открытая

Разбирает лечение по шагам: отбор пациентов с подтверждёнными специфическими IgE к клинически значимым аллергенам, стартовая доза и частота инъекций на этапе набора дозы, кластерные и ускоренные схемы, снижение дозы после системной реакции и в периоды высокой экспозиции аллергена. Относительными противопоказаниями названы состояния, снижающие шанс пережить системную реакцию или её лечение (тяжёлая неконтролируемая астма, значимая сердечно-сосудистая патология), а перед началом требуется стабильное течение астмы; средством первого выбора при системной реакции назван адреналин. Решение продолжать или прекращать лечение привязано к сроку 3–5 лет от начала курса. Документ выпустила Объединённая рабочая группа по практическим параметрам Американской академии аллергологии, астмы и иммунологии (AAAAI) и Американской коллегии аллергологии, астмы и иммунологии (ACAAI).

Оригинал Аннотация на русском
13

Сублингвальная иммунотерапия: точечное обновление практического параметра по аллерген-специфической иммунотерапии

Sublingual immunotherapy: A focused allergen immunotherapy practice parameter update.
Annals of allergy, asthma & immunology 01.03.2017 Открытая

Формулирует правила безопасности для сублингвальных таблеток. Первую дозу вводят в медицинском учреждении под наблюдением специалиста, владеющего диагностикой и лечением анафилаксии; пациенту выписывают адреналин для самостоятельного введения и обучают распознавать реакции и действовать при пропущенной дозе. При перерыве более 7 дней дозу снижают. Отдельно оговаривает, что дозы таблетки и водного экстракта одного и того же аллергена не эквивалентны, а данных о начале и продолжении лечения при беременности и грудном вскармливании недостаточно.

Оригинал Аннотация на русском
14

Клинические рекомендации: иммунотерапия при аллергии на ингаляционные аллергены

Clinical Practice Guideline: Immunotherapy for Inhalant Allergy.
Otolaryngology--head and neck surgery 01.03.2024 Открытая

Двенадцать основных положений описывают маршрут при аллергическом рините с астмой или без неё. Иммунотерапию предлагают или направляют к специалисту, который может её провести, когда симптомы плохо контролируются лекарствами и элиминацией аллергена либо когда пациент предпочитает воздействие на иммунный ответ. Среди противопоказаний к началу перечислены беременность, неконтролируемая астма и невозможность перенести инъекцию адреналина; до начала лечения оценивают признаки астмы, а перед каждым последующим введением признаки неконтролируемой астмы. Отдельное положение требует объяснить пациенту разницу между подкожным и сублингвальным путями (водные формы и таблетки) по рискам, пользе, удобству и стоимости. Документ охватывает пациентов от 5 лет и обращён ко всем специалистам, которые вводят иммунотерапию, а не только к аллергологам.

Оригинал Аннотация на русском
15

Иммунотерапия при аллергическом рините

Immunotherapy for allergic rhinitis.
Clinical and experimental allergy 01.09.2011 Открытая

Адресовано пациентам с аллергическим ринитом, у которых интраназальные глюкокортикостероиды и/или антигистаминные препараты не дали достаточного облегчения. Разбирает показания и противопоказания, критерии отбора, доказательства краткосрочной и долгосрочной эффективности подкожной и сублингвальной АСИТ. Отдельные разделы отведены детям, стандартизации аллергенов, оральному аллергическому синдрому, экономической оценке, предсезонным и сезонным схемам, а также тому, кто и в каких условиях может проводить иммунотерапию. Подготовил документ комитет по стандартам помощи Британского общества аллергологии и клинической иммунологии (BSACI).

Оригинал Аннотация на русском
первый документ бесплатно

Переведем статью из этой подборки за 1 час

Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.