Подборка ключевых международных клинических рекомендаций. Включаем последние действующие документы от ведущих врачебных обществ.
Обновлено
В подборку входят основные действующие международные клинические рекомендации и консенсусы по теме. Мы отдаём приоритет документам международных врачебных обществ, сохраняем дополняющие друг друга рекомендации и исключаем редакции, которые заменены более новыми версиями.
Подборки составлены с использованием искусственного интеллекта. ИИ может ошибаться, всегда перепроверяйте факты и выводы. Подборка создана исключительно в информационных целях и не предназначена для использования при постановке диагноза или назначения лечения.
Главное расхождение последних лет касалось самих критериев. Рядом сосуществовали критерии NIAID/FAAN 2006 года и изменённые критерии Всемирной организации по аллергии 2020 года, и в 2024 году консенсусный отчёт Глобальной европейской сети по аллергии и астме (GA²LEN) свёл их к одному определению с клиническим инструментом оценки вероятности. По анализу практических параметров 2020 года антигистаминные препараты и глюкокортикоиды не предотвращают двухфазные реакции, а их профилактический приём перед введением низко- и изоосмолярных контрастных средств не обоснован; предикторами двухфазного течения названы тяжёлое течение и потребность в повторных дозах адреналина. Обновление практических параметров 2023 года пересмотрело диагностические критерии, описало возрастные особенности у грудных детей и детей раннего возраста и указало, что при быстром введении адреналина с полным и стойким ответом немедленный вызов скорой помощи не обязателен, а при большинстве показаний риск отмены или замены бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ может превышать риск более тяжёлой реакции. Международный консенсусный отчёт 2025 года пошёл дальше и разобрал по конкретным клиническим ситуациям, когда вводить адреналин вне медицинского учреждения и когда вызывать скорую помощь. По рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) 2021 года достоверность доказательной базы при анафилаксии остаётся очень низкой почти по всем вопросам.
Пересматривает диагностические критерии, принятые в редакции 2011 года, и сохраняет внутримышечный адреналин первой линией лечения. Отдельно описывает маршрут после эпизода: направление к аллергологу для поиска причины, обучение самопомощи и профилактике повторов, обеспечение автоинъектором.
Устраняет расхождение между критериями NIAID/FAAN 2006 года и изменёнными критериями Всемирной организации по аллергии 2020 года и предлагает одно согласованное определение. Проект подготовила редакционная группа из 12 человек, дорабатывали его 46 международных экспертов, 31 профессиональная и 15 пациентских организаций, а с итоговым определением согласились 43 эксперта из 46. Клинический инструмент содержит критерии оценки вероятности анафилаксии, показания к внутримышечному адреналину и его дозы, а также перечень типичных проявлений по системам органов.
Разбирает 24 клинические ситуации разной тяжести и указывает, в каких из них показан адреналин, а в каких нет. Перечисляет факторы, снижающие порог введения (например, астма в анамнезе), и даёт 10 согласованных положений о том, когда вызывать скорую помощь.
Составлены по GRADE и прямо констатируют очень низкую достоверность большинства данных по анафилаксии. Распознавание опирается на клинические критерии с забором крови на триптазу, лечение на немедленный внутримышечный адреналин, амбулаторное ведение на обеспечение автоинъектором и структурированное обучение пациентов из группы риска; для персонала добавлены симуляционное обучение и визуальные подсказки.
Документ Объединённой рабочей группы по практическим параметрам (JTF) обновляет семь разделов. Пересматривает диагностические критерии и выделяет варианты течения, определяет роль сывороточной триптазы в диагностике анафилаксии и в выявлении фоновых заболеваний тучных клеток, описывает возрастные особенности проявлений у грудных детей и детей раннего возраста. Снимает требование обязательно вызывать скорую помощь, если адреналин введён без промедления, а ответ на него быстрый, полный и стойкий. По бета-адреноблокаторам и ингибиторам АПФ указывает, что при большинстве показаний риск отмены или замены препарата может превышать риск более тяжёлой реакции, а при тяжёлой реакции на ужаление насекомого или повторной идиопатической анафилаксии у взрослых рассматривает обследование на мастоцитоз, включая трепанобиопсию костного мозга. Отдельно разбирает особенности профилактики и лечения в разных внебольничных условиях и повторную анестезию после периоперационной анафилаксии.
Тяжёлое течение анафилаксии и потребность в повторных дозах адреналина названы факторами риска двухфазной реакции, а надёжной профилактикой такой реакции антигистаминные препараты и глюкокортикоиды не служат. Доказательств в пользу рутинной премедикации этими препаратами перед введением низко- и изоосмолярных контрастных средств нет, тогда как при отдельных протоколах химиотерапии и при ускоренной аллерген-специфической иммунотерапии аэроаллергенами данные её поддерживают. Подготовила документ Объединённая рабочая группа по практическим параметрам (JTF) с полным систематическим обзором доказательной базы.
Даёт согласованные определения персистирующей, рефрактерной и двухфазной анафилаксии, а также персистирующих и двухфазных реакций без анафилаксии. До этого разные авторы вкладывали в эти термины разный смысл, из-за чего данные о частоте и исходах не сопоставлялись между собой.
Закрывает те вопросы периоперационной анафилаксии, по которым рекомендации расходились: дозы адреналина и объём инфузии, действия при угрозе остановки кровообращения, тактика при реакции, не отвечающей на стандартное лечение. Затем описывает обследование после эпизода и планирование следующей анестезии.
Разграничивает совпадение по времени и причинную связь между вакцинацией и реакцией. Описывает тактику у пациента с реакцией на предыдущую вакцину и у пациента с реакцией на компоненты вакцины, а также даёт определения немедленных аллергических реакций, включая анафилаксию. Подготовлен совместно Всемирной организацией по аллергии (WAO), Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), Американской академией аллергологии, астмы и иммунологии (AAAAI) и Американской коллегией аллергологии, астмы и иммунологии (ACAAI).
Разбирает то, чего почти нет в общих рекомендациях по анафилаксии: дифференциальный диагноз при неустановленном триггере и длительное ведение таких пациентов. Авторы опираются на опубликованные данные и собственный клинический опыт, поскольку эпизоды непредсказуемы, а проявления не отличаются от анафилаксии с известной причиной.
Главная сложность у неговорящих детей в том, что проявления реакции накладываются на обычное поведение грудного ребёнка. Описывает внутримышечный адреналин как лечение выбора, автоинъектор для массы тела от 7,5 до 15 кг и составление письменного плана неотложных действий, а также отмечает, что диагностические критерии для этого возраста ещё не валидированы.
Формулирует минимальный набор требований к школе: обучение всего персонала действиям при реакции и обращению с адреналином, маркировка школьного меню, а также упакованной и неупакованной еды, регулярная уборка мест приёма пищи. Отдельно описывает письменный план неотложных действий на каждого ученика с пищевой аллергией и запас адреналина в школе для любого, кому он понадобится, а не только для тех, кому препарат выписан.
Описывает, что изменило обновление Совета по реанимации Великобритании (Resuscitation Council UK) 2021 года в распознавании, лечении, длительности наблюдения и последующем ведении. Отмечает, что и в медицинских учреждениях значительная часть пациентов не получает внутримышечный адреналин.
Описывает, что делать после купирования реакции: как документировать подозрение на анафилаксию, когда брать кровь, сколько наблюдать, кого госпитализировать, кого направлять в специализированную аллергологическую службу и на каких условиях выписывать. Редакция от мая 2026 года заменяет документ 2011 года; само неотложное лечение анафилаксии в её объём не входит.
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.